а) Контакт с зубами. Как уже отмечалось, нерезорбируемые мембраны с титановым усилением имеют как преимущества, так и недостатки. Самый неблагоприятный эффект оказывает расхождение краев раны, особенно в раннем послеоперационном периоде.
Наиболее распространенная причина экспозиции мембраны заключается в неадекватном ушивании краев раны. Таким образом, очень важно добиваться плотного сопоставления краев раны без натяжения. Этот вопрос подробно обсуждается в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
И снова нужно напомнить о необходимости отсутствия контакта между нерезорбируемой мембраной и прилегающими зубами. Удовлетворение этого условия является непростой задачей, особенно при проведении немедленной имплантации одновременно с НКР и наличии очень узких межзубных промежутков.
Такой контакт значительно повышает риск контаминации мембраны и инфицирования раны в раннем послеоперационном периоде. Чаще всего это осложнение ведет к утрате мембраны и костного материала, а нередко сопровождается усугублением дефекта.4 В таких случаях обычно как можно быстрее удаляют мембрану и костный материал.
В эстетически значимой зоне последствия подобного осложнения устранить исключительно сложно (рис. 1).
Рисунок 1. а. В области отсутствующего зуба 12 отмечается узкий альвеолярный гребень
Рисунок 1. b. Установка имплантата
Рисунок 1. с и d. Увеличение объема гребня с помощью нерезорбируемой мембраны, которая контактирует с зубом 13
Рисунок 1. е и f. Ушивание раны
Рисунок 1. g и h. Преждевременная экспозиция мембраны привела к значительной атрофии десны, особенно в области сосочков
б) Острые края титанового каркаса. Очень тонкие мягкие ткани в области вмешательства легко повреждаются острыми краями титанового каркаса.
После обрезания мембраны и придания ей нужной формы нередко остаются острые кромки металлических полосок, которые могут перфорировать слизисто-надкостничный лоскут, нарушая его кровоснабжение.
В области наиболее выраженных изгибов альвеолярного гребня (что само по себе часто ассоциируется с тонким биотипом десны) давление на него со стороны губы увеличивается, а значит, может еще больше нарушать кровоснабжение мягких тканей. Поэтому придание мембране требуемой формы должно проводиться в соответствии с анатомическими условиями.
Предварительное увеличение толщины десны с помощью пересадки соединительнотканного трансплантата позволяет снизить риск травмы мягких тканей в результате последующей установки имплантата одновременно с реконструктивным вмешательством (рис. 2).
Рисунок 2. а. Исходная клиническая ситуация: показано замещение зуба 12, отмечается тонкий биотип десны
Рисунок 2. b. Установка имплантата
Рисунок 2. с и d. Увеличение объема альвеолярного гребня с помощью нерезорбируемой мембраны
Рисунок 2. е и f. Острые кромки титанового каркаса перфорировали очень тонкую десну
Рисунок 2. g и h. Преждевременное удаление мембраны (всего через 2 мес. после операции) связано с перфорацией мягких тканей
