Формирование костной ткани de novo при установке имплантата одновременно с НКР в области передних зубов
Образование новой костной ткани на поверхности кости называют образованием кости de novo, т.е. вне контура генетически детерминированной скелетной кости. В 1991 г. Schmid и соавт. опубликовали первое экспериментальное исследование, посвященное данному вопросу.
В этом исследовании на кроликах было продемонстрировано увеличение высоты кости как минимум в одном случае через 3 мес. после установки имплантата, который служил опорой для нерезорбируемой мембраны. Имплантаты устанавливали в кость черепа на некотором возвышении, а рану ушивали герметично.
В аналогичных исследованиях Schmid и соавт., а также Lundgren и соавт. показали формирование новой костной ткани внутри титановых цилиндров, которые устанавливали на горизонтальной поверхности кости.
Как известно, в эстетически значимой зоне объем кости часто недостаточен для установки имплантата в оптимальном положении. Обычно только в апикальной части имеется костная поверхность, которая может участвовать в новообразовании кости (рис. ниже).
а. Установка двух имплантатов в области зубов 11 и 21; костный дефект имеет только одну стенку
b и с. Увеличение толщины гребня
d. Через 6 мес. отмечается новообразование костной ткани
е и f. Гистологическое исследование: срезы получены в наиболее вестибулярной части новообразованной костной ткани; отмечаются витальная костная ткань и частицы ксеногенного костного материала
Нужно отметить, что для компенсации некоторой резорбции новообразованной костной ткани реконструкцию альвеолярного гребня проводят с определенным запасом, т.е. немного выступая за контуры нормального гребня, что затрудняет хирургическое вмешательство.
Строго говоря, в таких случаях следует говорить не о регенерации, а о генерировании, т.е. направленном генерировании кости (НГК). О направленной костной регенерации корректнее говорить при устранении отграниченных костных дефектов большого объема.
Самое существенное различие между устранением многостаночных костных дефектов и дефектов, не имеющих вертикальных костных стенок, заключается в возможности стабилизации пространства дефекта. По мнению Schmid и соавт., стабилизация этого пространства является основным условием успеха. При отсутствии достаточного числа костных стенок для стабилизации пространства требуется применение регенеративных материалов.
Следует помнить, что материалы и методы, показавшие удовлетворительные результаты при устранении многостаночных дефектов, не всегда столь же эффективны в отношении формирования костной ткани de novo.
К сожалению, в этом вопросе между специалистами часто отмечается определенное недопонимание, которое объясняется крайне редким разграничением НКР и НГК в стоматологической литературе.
