Эксплуатационные свойства хрупких дентальных материалов не связаны непосредственно с параметрами их прочности. Стандартных характеристик керамики (прочность на изгиб, изломоустойчивость) недостаточно для объяснения дефектов, которые возникают в клинической ситуации.
Здесь ключевую роль играют факторы конфигурации реставрации, при этом толщина является наиболее важным из них, поскольку ее может объективно контролировать оператор (и зубной техник, и врач). На практике часто задают следующий вопрос: существуют ли рациональные инструкции, позволяющие определить минимально возможную толщину фронтальных АКР? В настоящее время не существует каких-либо «волшебных чисел», указывающих на тот предел, при котором керамическая заготовка становится слишком слабой.
Структурная целостность реставрации главным образом зависит от ее фиксации к ткани зуба. Теоретический риск возникновения дефекта должен включать все элементы комплекса зуб-реставрация, включая заполняющий композит. Вместо конкретных свойств материала был предложен термин «склонность к трещинообразованию», он позволяет охарактеризовать эксплуатационные характеристики всей реставрационной системы.
Экспериментальные исследования и исследования цифровых моделей показали, что склонность керамики к трещинообразованию может быть связана с толщиной заполняющего композита (композитного цемента) и керамики.
Возможный диапазон толщины реставрационных материалов и соответствующая склонность к образованию трещин. Мы меняли толщину керамических и композитных элементов, чтобы смоделировать 4 клинических случая (А-D). Дано соотношение КЕР/КОМ (R), в скобках также приводится средняя толщина реставрационных материалов (в микронах).
Зубы препарировались одинаково во всех случаях. Виниры А и С более толстые, что позволяет смоделировать дополнительный объем, а виниры В и D оставлены тонкими, что позволяет воссоздать оригинальный контур зуба.
Толщина заполняющего композита - 100 мкм для А и В, 200 мкм для С и D. Минимальный риск возникновения дефекта был обнаружен у толстых виниров (>600 мкм) с тонким слоем заполняющего композита (<200 мкм), т.е. у конфигурации, которая поддерживает высокое соотношение КЕР/КОМ (>3,0).
Измерения толщины керамики и композитного цемента осуществлялись в различных частях реставраций (вестибулярной, резцовой, аппроксимальной). Когда рассматривались соотношения этих значений для каждого участка, наблюдались существенные различия: большинство растрескавшихся керамических виниров имели вестибулярное соотношение керамика/композит (КЕР/ КОМ) ниже 3,0, в то время как большинство целых экземпляров имели более высокие значения этого показателя.
Создается впечатление, что соотношение КЕР/КОМ оказывает влияние на распределение напряжений в керамических винирах из-за усадки заполняющих композитов при полимеризации и из-за несовпадения коэффициента термического расширения композита и керамики.
Эти важные заключения показаны на рисунке 12, который помогает понять, какие элементы могут напрямую повлиять на соотношение КЕР/КОМ, а следовательно, и на склонность к трещинообразованию, т.е. слишком толстый (>200 мкм) слой заполняющего композита, а керамические виниры излишне тонкие (<600 мкм). Такая комбинация логично приводит к высокому риску появления дефектов (рис. 12, D). Техник и врач могут сделать прямые выводы:
• При использовании керамических реставраций для воссоздания контуров имеющегося зуба (без добавочного объема) слой керамики должен быть тонким, что ухудшает соотношение КЕР/КОМ. В этой ситуации только очень точная подгонка внутренней поверхности реставрации (<100 мкм) не даст соотношению КЕР/КОМ упасть ниже рекомендованного значения 3,0 (рис. 12, В).
Необходимо указать на важность контролируемого и однородного препарирования зуба, поскольку постоянная минимальная толщина керамики обеспечит благоприятную конфигурацию реставрации (высокое соотношение КЕР/КОМ). В случае истертой эмали важно восстановить первоначальный объем зуба. Следует использовать аддитивную диагностическую восковую модель и соответствующие силиконовые шаблоны, так как это увеличивает потенциальную толщину керамики (рис. 12, А и С).
• Важно обеспечить точную посадку реставрации, особенно на вестибулярной поверхности препарируемого зуба, где керамика часто наиболее тонкая. В ходе лабораторных процедур необходимо аккуратно наносить спейсер, что позволит избежать чрезмерной толщины заполняющего композита. Повышение качества препарирования зубов (гладкие контуры, отсутствие поднутрений) и получения окончательных оттисков значительно облегчит работу техника, что приведет к минимальному использованию спейсера.