Финишная подгонка керамического винира и контроль окклюзии
Из-за высокого риска излома керамики этот этап ни в коем случае не должен выполняться до окончательной фиксации керамических реставраций.
Непосредственно после снятия коффердама должна выполняться окончательная коррекция окклюзии, начиная с центральной (обеспечение максимального бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов). Коррекция осуществляется при помощи мелкозернистых алмазных боров и силиконовых наконечников (рис. 7o-7q). Для финишной обработки поверхностей реставраций в полости рта можно использовать широкий ассортимент промышленных наборов (главным образом алмазные и силиконовые наконечники). Часто можно встретить рассуждения о том, что грубые поверхности реставраций, образовавшиеся после интра-оральной полировки (по сравнению с интактной глазурованной керамикой), вызывают повышенное стирание эмали антагонистов; однако создается впечатление, что зуботехническая керамика обусловливает абразивную стираемость зубов, объем которой не связан с типом поверхностной обработки (глазурованием по сравнению с интраоральной полировкой). Например полевошпатная керамика Creation (Klemo) оказалась более абразивной и более стойкой к стиранию, чем глиноземная керамика или гидротермальное стекло, как при интраоральной полировке, так и с интактной глазурью.
Функциональные особенности зубов, восстановленных при помощи АКР, как полагают, совпадают с таковыми у интактных естественных зубов, в том смысле, что ключевым элементом в развитии гармоничной окклюзии является резцовый путь, крутизна которого не относится к параметрам нервно-мышечной гармонии.
Итог: эстетический и физиологический идеал. Типичное показание для АКР, а именно тип показаний IIIB: повышенная стираемость зубов. Фотографии сделаны до лечения (8а) и непосредственно после него (8b-8f). Функциональные особенности восстановленных зубов совпадают с таковыми у интактных естественных зубов. Исходный вариант до лечения (8g, 8h) и после установки АКР от клыка до клыка (8i, 8j). Успех лечения заключается в диагностическом подходе и последующем эстетическом и функциональном восстановлении передних зубов.
Центральные резцы, восстановленные при помощи АКР, увеличенные в объеме и в длину, обеспечивают идеальную окклюзию, которая близка к эстетическому и физиологическому идеалу.
Другими словами, поддержанию или созданию адекватного и функционального резцового пути при движениях нижней челюсти (рис. 8) следует придавать особое значение независимо от того, вовлекаются ли в него керамические виниры или нет .
Не существует ни одного научного подтверждения невозможности создания идеальной окклюзии у пациентов со стертыми зубными рядами и с нарушениями окклюзии. Walls продемонстрировал, что АКР, установленные на стертые и сломанные зубы в начале 1990-х годов и наблюдаемые в течение более 5 лет, по успешности сравнимы с традиционными керамическими винирами и вкладками. Высокий уровень успеха дополняется минимальной инвазивностью метода, что является несомненным преимуществом при лечении таких пациентов.
Последовательность процедур при фиксации керамического винира.
Последовательность процедур при фиксации АКР приводится на рисунке 9 и может использоваться в качестве контрольного списка.
