Маскирующие эффекты при изготовлении керамического винира
а) Выборочная внутренняя маскировка. После препарирования зубов остаточное, стойкое к отбеливанию изменение цвета эмали и дентина может повредить окончательной оптической интеграции керамической реставрации. Были предложены различные методы маскировки пигментированных участков тканей зубов в ходе процесса изготовления виниров. Поверхностные и ограниченные дефекты (например, белые пятна эмали) можно удалить механически в ходе препарирования зуба. Поднутрения и участки оголенного дентина, связанные с механическим удалением пигментированной области, можно немедленно закрыть адгезивом (и аппликацией композита), что позволит восстановить адекватный контур полости препарирования.
Этот подход, однако, не может применяться во всех случаях из-за ограниченной маскирующей способности имеющихся композитных материалов. Кроме того, наносить толстые слои адгезива или композита не рекомендуется (см. раздел «Конфигурация керамической заготовки»). В этих случаях, так же как и при обширном изменении цвета зубов (рис. 11), рекомендуется другой, консервативный подход: участок пигментации ткани зуба маскируется за счет создания участка непрозрачности керамической заготовки. Техника огнеупорных штампов предполагает возможность включения тонкого и ограниченного участка непрозрачной керамики в 1-й слой реставрации.
По сравнению с композитами керамика обладает большим маскирующим потенциалом. Как показано на рисунке 11с, участки непрозрачной керамики наслаиваются выборочно, они ни в коем случае не должны охватывать всю поверхность препарируемого зуба, если только этого не требует степень изменения его цвета. Особенно важно ограничить зону непрозрачной керамики, когда зуб имеет непигментированные пришеечные и краевые поверхности; в качестве «топографических карт» для локализации пигментированных зон используются интраоральные фотографии (рис. 11b). Таким образом, окончательные реставрации (рис. 11е) будут оптически вести себя, как обычные виниры, особенно это касается их взаимоотношений с краевой десной (оптимальное перераспределение света, отсутствие непрозрачных «белых линий»), и при этом включать ограниченные непрозрачные зоны, маскирующие только пигментированные участки зубов.
Выборочная внутренняя маскировка. Пациент поступил с генерализованной дисплазией эмали и существующими полными коронками фронтальных зубов верхней челюсти. После сложной фазы препарирования на зубы верхней челюсти были установлены временные коронки 2-го поколения, при этом нижнечелюстные резцы и премоляры были отпрепарированы под АКР (11а). Было сделано несколько интраоральных фотографий отпрепарированных поверхностей, включая фотографии с определенным оттенком шкалы, соответствующим остаточной пигментации (11b).
Эти слайды техник использовал в качестве «топографических карт», чтобы правильно расположить участки непрозрачного материала на огнеупорном штампе (11с). В пришеечной и резцовой областях использовались прозрачные порошки, поскольку эти области не имели значительной пигментации (11d). Внутренняя поверхность готовых виниров имеет ограниченные непрозрачные зоны (11е, головки стрелок). Клиническая картина непосредственно перед примеркой (11f). Примерка виниров производилась поочередно, что позволило контролировать эффект маскировки (11g, 11h); в качестве средства для фиксации во время примерки можно использовать нейтральный, полупрозрачный глицериновый гель.
Реставрации фиксированы на зубах нижней челюсти, но на фронтальных зубах верхней челюсти по-прежнему находятся временные акриловые коронки (11i). Для изготовления финальных коронок для зубов верхней челюсти будет выполнен отдельный оттиск. Несмотря на остаточную пигментацию ткани зубов нижней челюсти, реставрации были фиксированы обычным полупрозрачным композитом. Керамика хорошо интегрируется за счет выборочной маскировки. Поскольку в пришеечной области наслаивать непрозрачный лайнер не потребовалось, оптическое взаимодействие с окружающими тканями идеальное (11j).
При соблюдении концепции выборочной маскировки керамическая реставрация, по сути, маскирует пигментацию, заметную на момент примерки (рис. 11h). Главное преимущество метода состоит в том, что для фиксации виниров можно использовать обычные полупрозрачные композиты (нет никакой потребности в непрозрачных или полупрозрачных фиксирующих агентах).
Выборочная внутренняя маскировка отличается от других методов, используемых для скрытия пигментации. Один часто используемый метод не принимает в расчет изменение цвета до фиксации финальной реставрации; винир не включает участков непрозрачной керамики, на внутреннюю поверхность керамической заготовки наносится жидкий опаковый композит. Результат непредсказуем, поскольку эти органические опаковые лайнеры нельзя полимеризовать до установки реставрации (ранняя полимеризация может вызвать изменение посадки реставрации). В результате окончательная толщина и область распространения окрашенного композита могут слишком сильно меняться.
При необходимости в керамической реставрации можно создать непрозрачные участки, которые позволят скомпенсировать остаточный дисколорит и избежать использования непрозрачных материалов для фиксации. Использование опаковых композитных цементов может вызвать появление белых линий на краях реставрации, ее однородную непрозрачность, а также неблагоприятное распределение света в окружающих мягких тканях.
При изготовлении АКР после неудачного предварительного отбеливания любые фиксационные процедуры должны быть отсрочены по крайней мере на 2-4 нед. с момента окончания отбеливания, поскольку остаточный кислород может вызвать снижение прочности фиксации. Ночное отбеливание здоровых зубов под существующими керамическими реставрациями всегда возможно и полезно; оно не может изменить цвет керамики, но может улучшить видимый цвет зубов в случае рецидивной пигментации.
б) Профилактическая маскировка депульпированных зубов. Депульпированные зубы характеризуются непостоянством цвета. АКР можно изготавливать без препарирования нёбной поверхности, что допускает внутреннее отбеливание депульпированных зубов с установленными керамическими винирами. Профилактический подход учитывает потенциальный рецидив - на керамическую заготовку во время изготовления наносится однородный слой лайнера средней степени опаковости.
Чтобы получить однородный результат при одновременном изготовлении виниров для витальных и депульпированных зубов, во всех реставрациях должна использоваться одинаковая стратификация слоев керамики (включающая опаковый лайнер).
