Обработка поверхности зуба перед фиксацией керамического винира
Необходимо дифференцировать следующие клинические ситуации.
а) Адгезия к эмали. В том случае, если 80-90% подготовленной поверхности находится в пределах эмали, обработка поверхности ограничивается 30-секундным протравливанием 37% фосфорной кислотой (например, Ultratech, Ultradent), за чем следует промывание и сушка. Оптимального высушивания поверхности можно достичь путем нанесения капли спирта (без размывания) и воздушной сушки поверхности.
б) Значительное оголение дентина. Если при препарировании зуба была оголена значительная область дентина, необходимо немедленно нанести дентинный адгезив в строгом соответствии с инструкциями изготовителя. Большая проблема возникает в том случае, если оголенный дентин не был защищен и закрыт на стадии временных элементов между подготовкой и окончательной фиксацией адгезивной керамической реставрацией (АКР).
В данной ситуации на дальнейшую адгезию к дентину могут повлиять различные внешние загрязнители. Как было упомянуто в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска выше), такую ситуацию следует прогнозировать и решать во время препарирования зуба, поскольку все вышеупомянутые проблемы можно предотвратить и устранить немедленным нанесением и полимеризацией дентинного адгезива перед получением окончательного оттиска.
Этапы обработки поверхности зуба. После препарирования этот зуб имел значительную зону оголенного дентина; перед получением окончательного оттиска вся поверхность дентина была закрыта. Слой адгезива (Optibond FL), покрывающий обширную зону отпрепарированного зуба (6а, пунктир}, должен быть подготовлен при помощи огрубления поверхности (6b, 6с; пескоструйная обработка песком Cojet и Microetcher [Danville]). Поверхность зуба следует протравить фосфорной кислотой (6d-6f) в течение 30 с, что позволит очистить адгезивную поверхность и подготовить эмаль. Кислота удаляется обильным промыванием (6g); сухость поверхности можно обеспечить путем нанесения спирта при помощи ватного шарика (6h; не протирая) и сушки препарата воздухом (6i). Затем отпрепарированная поверхность зуба покрывается адгезивом (6j—6l). Избыток адгезива можно удалить, но не полимеризовать. После этого необходимо немедленно установить керамическую реставрацию.
Эти предосторожности не только улучшают адгезию и защищают комплекс дентин/пульпа, но и предотвращают появление боли на стадии временных реставраций. Перед окончательной фиксацией реставрации поверхность адгезива нужно тщательно обработать пемзой. Адгезивы с наполнителем (например, Optibond FL, Kerr) можно эффективно «обновить» путем огрубления крупнозернистым алмазным бором на низкой скорости или путем пескоструйной обработки самым мелким песком (например, 30 мкм Cojet, ЗМ ESPE; рис. 6а-6с).
Таким образом, сама процедура подготовки зуба будет ограничиваться обработкой эмали, а именно его протравливанием фосфорной кислотой (рис. 6d-6f) и промыванием (рис. 6g), за чем последует сушка спиртом (рис. 6h и 6i) и нанесение адгезива (рис. 6j-6l).