Структурная целостность интактного зуба частично описывается соотношением структуры и свойств дентиноэмалевого соединения (ДЭС). По отдельности ни эмаль, ни дентин не имеют уникальных механических свойств. Однако в составе ДЭС они создают уникальную структуру, которая может обеспечить оптимальное функционирование и распределение напряжений в зубе в течение всей жизни. Это же утверждение относится и к керамическим реставрациям; в этом случае ДЭС является эталоном для создания комплекса керамика-композит-зуб.
Успешной адгезии керамической заготовки можно достичь путем строгого соблюдения последовательных процедур, которые включают в себя придание конкретных свойств используемым поверхностям, а именно поверхности керамики (травление и нанесение силана) и минерализованных тканей зуба (травление эмали, обработка дентина). Эта и дальнейшие статьи на сайте подробно описывает каждый этап процедуры фиксации. Дополнительно рассматривается особый подход к адгезии к дентину, возможные эффекты усадки композита и склонность керамики к трещинообразованию.
Успех окончательной фиксации зависит от адекватной подготовки и обработки участвующих в ней поверхностей. Такая обработка должна в конечном счете обеспечить надежную связь между основой (зуб или керамика) и заполняющим композитом. Выбор последнего поднимает довольно важный вопрос: из-за текучести и способности к самополимеризации материалам с двойной полимеризацией было по ошибке отдано предпочтение над светополимеризующимися и более вязкими композитными материалами.
Ни одно научное исследование не смогло показать разницу между клиническими характеристиками этих материалов. Однако все согласны с тем фактом, что для правильного расположения реставрации и аккуратного устранения избытков материала требуется достаточно много рабочего времени. В этом отношении материалы с двойной полимеризацией имеют определенные минусы: их способность к самополимеризации обратно пропорциональна времени работы с ними, а их текучесть сильно затрудняет устранение избытков полимера.
Другая дилемма композитных материалов с двойной полимеризацией - компромисс между степенью их конверсии и нестабильностью цвета из-за разрушения аминогрупп.
Полимеризованные образцы резцовых композитов. Из-за своей нейтральной и полупрозрачной природы «резцовые» оттенки обычных светополимеризующихся реставрационных материалов могут использоваться в качестве цементов для АКР передних зубов (1а). Эстетические свойства выбранного материала можно оценить при УФ-излучении (1b, представлены 2 резцовых оттенка, причем один из них недостаточно люминесцентный).
Некоторую степень опалесценции можно увидеть в прямом (1c) или проходящем (1d) свете. Отдельные партии материала могут включать многочисленные воздушные пузырьки (видно на рисунках 1с и 1d), которые можно обнаружить заранее путем сдавливания образца материала между двумя предметными стеклами (1е).
Внимание: некоторые «резцовые» оттенки не обладают достаточной рентгеноконтрастностью, что ограничивает использование рентгенографии в ходе окончательной проверки и дальнейшего наблюдения за восстановленными зубами.
По этим причинам в качестве заполняющих веществ (в том числе и для керамических вкладок) были предложены светополимеризующиеся реставрационные композиты (жидкие гибриды). Было показано, что материалы с двойной полимеризацией не имеют никаких преимуществ по отношению к светополимеризующимся композитам в отношении скорости полимеризации при условии, что аппроксимальные поверхности реставрации полимеризуются в течение по крайней мере 120 с (обычный режим полимеризации).
Этот метод фиксации успешно применялся более 8 лет, в том числе и при изготовлении фронтальных АКР с большим объемом керамики на резцовых краях. При более мощном режиме (например, 800-1000 мВт/см2) 60-90 с светополимеризации, затраченных на каждую поверхность, достаточно для фронтальных АКР, которые намного тоньше вкладок и накладок. Подытожим:
1. Фронтальные адгезивные керамические реставрации (АКР) можно фиксировать обычным светополимеризующимся реставрационным композитом. Традиционные светополимеризующиеся материалы имеют значительные преимущества из-за легкости работы с ними (неограниченное время работы с ними, идеальная консистенция), благоприятных физико-механических свойств (более высокое содержание наполнителя) и стабильности цвета.
Необходимо выбрать нейтральный композит (рис. 1), допускающий перераспределение света и глубокую полимеризацию (т.е. полупрозрачный материал для резцового края), совместимый с люминесцентностью реставрации (т.е. немного флуоресцентный). Важно помнить, что вязкость композитных материалов обратно пропорциональна температуре. При работе в холодных помещениях с кондиционированным воздухом жидкие гибриды могут стать очень густыми. В этом случае необходимо поместить шприц с композитом в герметичном пакете на теплую водяную баню, что позволит снизить толщину пленки.
2. В большинстве клинических ситуаций применения заполняющих цементов с двойной полимеризацией следует избегать из-за трудности их обработки и сомнительной химической стабильности (разрушение аминогрупп). Показания для использования материалов с двойной полимеризацией на сегодняшний день ограничиваются керамическими реставрациями с большой толщиной вестибулярной поверхности (>2 мм) или ситуациями, в которых винир имеет очень низкую степень прозрачности (например, при тяжелой остаточной пигментации).
