Первый этап окончательной установки реставрации состоит в нанесении на зуб 1 слоя адгезива (см. рис. 6j-6l), за чем следует его аккуратное раздувание воздушной струей. С этого момента рабочая зона должна быть изолирована от яркого света (операционной лампы и других источников); необходимо предотвратить преждевременную полимеризацию покрытия, поскольку это помешает правильной установке реставрации.
Реставрация медленно устанавливается на свое место при помощи аккуратных надавливаний пальцем по оси установки (рис. 7а). Очевидные излишки композитного материала удаляются наконечником зонда, предварительно покрытым ненаполненным адгезивом (рис. 7b и 7с). Инструмент проводят режущим движением параллельно краю реставрации, чтобы избежать удаления композита из краевого соединения.
Пальцевое надавливание на керамическую реставрацию и удаление избытков материала производятся поочередно. Затем убирают межзубные клинья и матрицы (рис. 7d и 7е), что позволяет осуществить полную пассивную установку реставрации, которая достигается, когда пальцевое надавливание не вызывает выхода композитного материала по ее краям (рис. 7f). При помощи чистой щетки производится окончательное удаление избыточного композита (рис. 7g-7i).
Этапы фиксации керамической реставрации. Сначала реставрация устанавливается на расклиненный и изолированный при помощи матрицы зуб (это позволит предотвратить скопление композитов в межзубном пространстве!, она устанавливается постепенно, при помощи надавливания пальцем (7а). Избыток композита удаляется кончиком зонда режущими движениями, несколько отступив от края реставрации (7b, 7с). Перед окончательной посадкой деревянные клинья и матрица должны быть удалены (7d); матрицы необходимо извлекать в вестибулярном направлении вращательными движениями, при этом реставрация должна оставаться в своем положении (7е). Окончательная установка осуществляется при помощи надавливания пальцами (7f). В результате этого надавливания у краев будут выступать небольшие количества композита (7g); эти незначительные излишки можно с легкостью удалить чистой щеткой. И в этом случае движения должны быть режущими и направлены параллельно краю (7h, 7i). Полимеризация начинается на нёбной поверхности и продолжается 90 с (7j), после чего следует засвечивание медиальной вестибулярной поверхности (60 с) и дистальной вестибулярной поверхности (60 с) [пунктирные стрелки]. Затем все края реставрации покрываются глицериновым гелем и полимеризуются в течение 30 с (7к); перед переходом к финишной обработке (см. 7m и 7n) глицерин легко смывается (7l).
На данной стадии незаконченной полимеризации не следует очищать межзубный промежуток флоссом, так как это может привести к нарушению целостности, смещению или отделению керамической заготовки от зуба; избыток композита можно с легкостью снять скальпелем после полимеризации.
Сначала выполняется светополимеризация нёбной поверхности реставрации (рис. 7j). Длительность процедуры составляет 90 с при мощности лампы более 850 мВт/см2 (например, Optilux 501, Kerr/Demetron, режим С с 8-миллиметровым наконечником Turbo+). Полимеризацию следует осуществлять в импульсном режиме, что позволит избежать перегрева мягких тканей; для обеспечения безопасности мягких тканей между коффердамом и десной может быть установлен защитный барьер (например, Opaldam, Ultradent).
В течение 60 с выполняется полимеризация вестибулярной поверхности, так же с перерывами; отдельно полимеризуется каждая интерпроксимальная зона. Полимеризация краевой зоны должна выполняться после покрытия ее слоем глицеринового геля (рис. 7k; K-Y Jelly, Johnson and Johnson). Края реставрации, полимеризовавшиеся без аппликации глицеринового геля, имеют тенденцию к быстрому разрушению из-за кислородного ингибирования композита, чего не наблюдается при блокировании доступа воздуха к краю. Глицерин хорошо растворяется в воде, и его можно легко смыть (рис. 7l).
Излишки полимеризовавшегося адгезива и композита при установленном коффердаме лучше всего удалять ручными инструментами (скальпелем и скейлером; рис. 7m и 7n). Не рекомендуется использовать для этой цели ротационные инструменты, поскольку они могут повредить керамику.
Не снимая коффердам, который необходим для защиты мягких тканей, избыток композита и адгезивного материала удаляется при помощи скальпеля №12 (7m, 7n). Окончательная подгонка окклюзии может быть выполнена тонкими алмазными (7о) и силиконовыми (7р) наконечниками. Обратите внимание на финишную обработку нёбной поверхности и невидимую зону контакта реставрация-зуб (7q).
При установке нескольких реставраций рекомендуется повторять вышеуказанную последовательность действий отдельно для каждого зуба (примерка/подготовка поверхности керамики/подготовка поверхности зуба/фиксация керамических виниров). Параллельную фиксацию нескольких реставраций выполнять не рекомендуется.
Неполная посадка реставраций может быть вызвана такими факторами, как преждевременная полимеризация адгезива, полимеризация части заполняющего композита и т.д. При использовании светополимеризующихся композитов (если не была произведена полимеризация) все эти проблемы можно устранить путем немедленного снятия реставрации и тщательной ее очистки в ацетоне. С поверхности зуба остатки материала удаляются ватным шариком, пропитанным спиртом. Перед переходом к фиксации эмаль следует кондиционировать путем протравливания, а керамика требует только повторной силанизации.
