Перед окончательной фиксацией керамических реставраций необходимо произвести их тщательную примерку (рис. 2). После удаления временных элементов для очистки готовых поверхностей используют мягкий силиконовый наконечник (Hawe-Neos) и мелкую абразивную пасту. В том случае, если для фиксации временных элементов понадобилось точечное протравливание, необходимо использовать скейлер или абразивные диски (на низкой скорости), что позволит удалить адгезивный материал из протравленной зоны зуба. Рекомендуется следующая последовательность примерки:
1. Реставрации необходимо сначала примерить на оригинальный гипсовый штамп (проверить посадку и краевую адаптацию).
2. Затем каждая реставрация по отдельности устанавливается на свое место, при помощи зонда проверяется краевая адаптация керамических деталей. Обратите внимание, неадекватная фиксация редко бывает связана с проблемами внутренней адаптации, чаще это происходит из-за остатков временного фиксационного материала, который собирается на межзубных поверхностях соседних зубов.
3. Попарно примеряются смежные реставрации, что позволяет проверить взаимоотношение аппроксимальных краев.
4. После полной установки реставрации показывают пациенту при помощи зеркала, чтобы он смог оценить их эстетику и удостовериться в соответствии всей реставрации диагностической модели. Пациент ни в коем случае не должен смыкать зубы. Это может повредить керамику.
Примерка. После удаления временных реставраций (2а) на опорных зубах остался материал, покрывающий всю внутреннюю поверхность виниров за исключением зоны протравливания (2b, головка стрелки); материал необходимо удалить с поверхности зубов при помощи скейлера или абразивных дисков на низкой скорости (2с). Затем отпрепарированные зубы очищаются мягкой абразивной пастой и резиновым наконечником (2d). Реставрации необходимо примерить на гипсовых штампах, сначала по отдельности, затем попарно (2е-2g). Та же процедура выполняется и в полости рта (2h, 2i).
В процессе примерки соседних реставраций оценивается их посадка (2j, 2k). Окончательная примерка должна выполняться после установки коффердама. Коффердамом изолируются ткани вокруг зубов, подлежащих реставрации, плюс 1 дополнительный зуб на каждой стороне сегмента; например, реставрация 4 резцов подразумевает установку коффердама от клыка до клыка с установкой кламмеров на первых премолярах (2i). Оптимальное операционное поле можно получить, если установить один дополнительный кламмер (Ivory №9 или №212) непосредственно на реставрируемый зуб (2m, сплошной прямоугольник; 2n); по мере фиксации зажим перемещается на следующие зубы (2m, пунктирные прямоугольники). Окончательная примерка реставрации (2о) выполняется при установленных деревянных клиньях и матрице, которые позволяют защитить соседние зубы от загрязнения рабочими материалами (2р).
Следует избегать длительной примерки, так как обезвоживание опорных зубов может привести к изменению их цвета. Примерочная паста не потребуется, поскольку керамика должна иметь соответствующие оптические свойства. Поверхности керамических деталей, загрязненные материалами, используемыми при примерке, необходимо тщательно очистить при помощи органических растворителей (ацетон, этанол, метанол или метиленхлорид).
При изготовлении реставраций на огнеупорных штампах керамические детали должны быть в максимально возможной степени доведены до конца еще до первой примерки, так как после удаления штампа можно использовать только легкоплавкую керамику. В большинстве случаев в ходе примерки происходит одобрение реставраций пациентом, за чем немедленно выполняется окончательная фиксация.
Примерка всегда вызывает некоторое химическое загрязнение поверхностей зуба и реставрации, что потенциально может вызвать ослабление адгезивных сил последующей фиксации. Следовательно, керамику реставраций и эмаль зубов необходимо обрабатывать не до, а после примерки.
Окончательной фиксации реставраций должна предшествовать оптимальная изоляция рабочей зоны коффердамом или по крайней мере ретракционной нитью, если установка коффердама затруднительна. Последняя примерка керамических виниров должна производиться после установки коффердама.
Дополнительная информация по окончательной герметизации приводится в этой главе, в подразделе, посвященном выравниванию межзубных промежутков в ходе фиксации. Адгезивная фиксация осуществляется после установки прозрачных матриц и межзубных клиньев. Это позволяет защитить соседние зубы от протравливания, облегчает установку керамических виниров на их окончательные места и в конечном счете предотвращает скопление избытков заполняющего композита в интерпроксимальной зоне.
