Обработка поверхности керамического винира перед фиксацией
Эффективная адгезия полевошпатной керамики достигается за счет комбинации микромехани-ческого (обусловленного протравливанием ее поверхности плавиковой кислотой) и химического (за счет силанизации) сцепления. Это хорошо известно и подтверждено научными данными. В ходе обработки реставраций обращаться с ними следует чрезвычайно аккуратно.
Керамическую деталь имеет смысл зафиксировать на конце плоского инструмента (например, большого амальгамтрегера) при помощи мягкого липкого воска (рис. 3а).
Протравливание и очистка керамической заготовки. Инструмент с плоским наконечником (например, Асси Placer, Hu-Friedy или большой амальгамтрегер) и липкий воск (8-За) значительно облегчают работу с керамической заготовкой. Внутреннюю поверхность керамики необходимо протравить при помощи 10% плавиковой кислоты в течение 90 с (3b) и промыть (Зс). Даже обильного промывания недостаточно для очистки керамики, которая часто оказывается загрязнена белым осадком (3d; Зе, сканирующий электронный микроскоп, х1200). Последний можно удалить, поместив реставрации в ультразвуковую ванну (в 95% спирт, ацетон или дистиллированную воду) на 4-5 мин (3f, Зg). Остатки осадка, не удалившиеся после этой процедуры, можно счистить щеткой, смоченной спиртом.
а) Микромеханическое сцепление: протравливание плавиковой кислотой. Процедура заключается в нанесении 10% плавиковой (фтороводородной, HF) кислоты (например, Biodent Inlay-Keramik, Dentsply/DeTrey) на 90 с на внутреннюю поверхность реставрации (рис. 3b). Эта процедура должна выполняться со строгим соблюдением мер безопасности, следует использовать резиновые перчатки, маску и защитные очки.
После промывки (рис. 3с) частицы керамики и реминерализованные соли (рис. 3d и 3е) должны быть удалены с поверхности реставрации в ультразвуковой ванне с дистиллированной водой, 95% спиртом или ацетоном. Длительность процедуры - 4-5 мин (рис. 3f и 3g).
Из-за обилия аморфного матрикса, окружающего кристаллическую фазу, полевошпатная керамика является идеальным материалом для обработки плавиковой кислотой: растворение матрикса в конечном счете приводит к формированию микропор и «туннелей» между кислотоупорными кристаллами (рис.4). Ультразвуковая ванна помогает существенно увеличить доступ материала к этим микроструктурам. Анализ кристаллического осадка с протравленных поверхностей методом энергодисперсионной спектроскопии показал, что этот преципитат является продуктом реакции натрия, калия, кальция и алюминия.
Электронные микрофотографии полевошпатной керамики. Вверху: Поверхность керамики (Creation, Klema) после избирательного удаления покровного слоя материала при помощи пескоструйной обработки микрочастицами стекла размером 50 мкм. Ретенционные свойства этой поверхности недостаточны; нет глубоких дефектов, образующихся при протравливании. Оригинальное увеличение x1200. В центре: Общий вид керамического образца для сравнения поверхности, полученной в результате пескоструйной обработки микрочастицами с поверхностью, прошедшей и пескоструйную обработку микрочастицами, и протравливание поверхности. Оригинальное увеличение x300. Внизу: Поверхность керамики после протравливания 10% плавиковой кислотой в течение 90 с (Retentionsgel, Biodent) и ультразвуковой очистки. Поверхность обладает высокими ретенционными свойствами, видны «туннели» между рыхлыми участками (стрелки). Оригинальное увеличение х 1200.
Осадок остается на поверхности после смывания кислоты; его можно удалить только в ультразвуковой ванне.
При подготовке поверхности других видов керамики следует соблюдать чрезвычайную осторожность. Сопротивление излому при растяжении в зоне соединения композита с керамикой зависит, прежде всего, от микроструктуры поверхности керамики. Следует помнить, что:
• Обработка плавиковой кислотой не позволяет сформировать ретенционную поверхность керамики с высокой кристаллической фазой и низким содержанием диоксида кремния (например, материалы In-Ceram [Vita] или Ргосега [Nobel Biocare]) или керамики без кристаллической фазы (например, гидротермальное стекло Ducera LFC [Ducera]). Для некоторых из этих продуктов требуются дополнительные этапы обработки, которые позволят обеспечить микромеханическое сцепление, например спекание частиц кварца.
• Виниры из керамики на основе солей лития, изготовленные путем горячего прессования, можно эффективно обрабатывать плавиковой кислотой, а также и силанизировать, в то время как адекватная адгезия термопрессованной керамики на основе лейцита достигается только при помощи химической обработки (силанизации) и может быть значительно ослаблена при кислотном протравливании.
б) Химическое сцепление: силанизация. Чтобы избежать химического загрязнения подготовленной поверхности, окончательная примерка реставрации (рис. 5b) всегда должна предшествовать протравливанию (рис. 5c) и силанизации ее поверхности. Наличие кристаллов кварца в полевошпатной керамике позволяет создать химическую связь между керамикой и заполняющим композитным материалом. Этот вариант адгезии происходит за счет молекулярного сцепления, которое способны обеспечить вещества, содержащие молекулы γ-метакрилоксипропилтриметоксисилана (так называемые органофункциональные силаны).
Силаны обычно используются в качестве активаторов адгезии между неорганическими поверхностями и органическими полимерами. Силанизированная керамика обладает улучшенной смачиваемостью, а метакрилатные группы силанов способны образовывать химические связи с метакрилатными группами композитов.
Силанизация керамики является довольно тонкой и чувствительной процедурой, которая должна выполняться в соответствии с научными принципами и принятыми методиками:
• Силаны необходимо приобретать в неактивном состоянии, поскольку в водной среде активированные силаны будут реагировать сами с собой и осаждаться из раствора. По этой причине предпочтительнее покупать двухкомпонентные силаны (например, Silicoup, Heraeus Kulzer; рис. 5а), а не продукцию «в одном флаконе».
• Препараты силанов содержат высококонцентрированные растворители (например, 90% уксусноэтиловый эфир во флаконе A Silicoup); из открытых или плохо закрытых флаконов они быстро испаряются, что влияет на эффективность силана. Если продукт поставляется в двух флаконах, один из них содержит кислоту (например, 5% уксусная кислота во флаконе A Silicoup), а другой - негидролизованный силан, который требует активации (гидролиза под действием кислоты). Смешанный материал может использоваться в течение 4 нед. после активации.
Высушенную протравленную поверхность керамики покрывают 2-3 слоями активного препарата силана (рис. 5d и 5е). В промежутке между нанесением слоев должен успеть испариться растворитель.
Этапы обработки поверхности керамики. Сначала необходимо активировать двухкомпонентный силан (внимание: для активации некоторых материалов может потребоваться время) и поместить его в плотно закрытый флакон (5а). После установки коффердама выполняется окончательная примерка реставрации (5b), она должна предшествовать обработке поверхностей керамики и зуба. Обработка поверхности керамики включает 90-секундное протравливание плавиковой кислотой (5с) с последующими обильным промыванием и ультразвуковой ванной. Перед нанесением силана протравленная поверхность керамики должна быть высушена (что облегчается нанесением 95% спирта). Можно нанести несколько слоев силана, чередуя нанесение покрытия и сушку керамики воздухом (5d, 5е). Полного выпаривания растворителя и других загрязняющих веществ можно достичь путем термической обработки керамической заготовки при температуре 100°С в течение по крайней мере 1 мин, используя фен или небольшую портативную печь (5f; например, Coltene DI500). Следующие этапы требуют наличия пластинки для смешивания со светонепроницаемым экраном (8-5д). Протравленная и силанизированная керамика покрывается адгезивным полимером (5h, 5i); избыток адгезива можно удалить, но ни в коем случае не полимеризовать. За этим следует нанесение композитного материала (5j, 8-5к). Пока врач осуществляет подготовку поверхности зуба, подготовленная керамическая заготовка может храниться под защитным экраном (5l).
• Термическая обработка значительно увеличивает эффективность силанизации за счет уплотнения слоя соединительных молекул на поверхности керамики. Реставрации можно выдержать в суховоздушной печи при температуре 100°С в течение 1 мин (рис. 5f) или обдуть феном в течение 2 мин. Считается, что эта процедура приводит к выпариванию воды и прочих загрязнений.
Керамика с высокой кристаллической фазой и низким содержанием кварца (например, InCeram, Procera) требует предварительного нанесения трибохимического кварцевого покрытия (Cojet, ЗМ ESPE), что позволяет создать точки адгезии для молекул силана.
в) Нанесение адгезива и заполняющих композитов. Светополимеризующиеся полимерные материалы необходимо приготовить заранее на пластинке для смешивания и закрыть светонепроницаемым экраном (рис. 5g; Vivapad, Vivadent). Окончательная подготовка поверхности керамики осуществляется путем нанесения одного слоя адгезива на внутреннюю поверхность керамики (рис. 5b и 5i), за чем следует его аккуратное истончение при помощи струи воздуха. Затем на поверхность керамики наносится гомогенная масса жидкого «резцового» гибридного композита (рис. 5l и 8-5k).
С особым тщанием следует избегать попадания воздушных пузырьков в пространство между композитом и керамикой. Они формируют зоны поглощения света (серые пятна), которые могут быть заметны после фиксации реставраций. Этих проблем можно избежать, используя композитные материалы в компьюлах (рис. 5j). Пока врач подготавливает поверхность зуба, виниры с нанесенным на них композитным материалом должны храниться под светонепроницаемым экраном (рис. 5l).
