Лучевая диагностика хондросаркомы жевательного пространства
а) Терминология:
• Хондросаркома жевательного пространства (ХСЖП)
б) Визуализация:
• Мягкотканное объемное образование в ЖП возле нижней челюсти с вариабельной картиной обызвествления
• Преимущественно поражается область моляров и ветвь нижней челюсти
• Возможно нисходящее распространение от основания черепа или височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
• На КТ обнаруживаются характерные кальцинаты; МРТ позволяет лучше оценить распространенность опухоли
• КТ в костном окне:
о Рентгенонегативный очаг ± обызвествленные участки
о Кальцинаты в виде колец и полумесяцев опухоли низкой степени злокачественности
о Аморфные кальцинаты или их отсутствие: опухоли высокой степени злокачественности
о Если периостальная реакция присутствует, обычно выражена незначительно
• МРТ:
о ХС высокой степени злокачественности значительнее накапливает контраст на Т1 С+
о Т1 С+: неоднородное, преимущественно периферическое контрастирование
о Инвазия костей лучше определяется на Т1 С-
о Т2: типичен сигнал высокой интенсивности
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) визуализируется опухоль с промежуточным сигналом, растягивающая жевательное пространство и приводящая к дугообразному вдавлению задней стенки левой верхнечелюстной пазухи. Крупный очаговый кальцинат характеризуется низкой интенсивностью сигнала во всех последовательностях.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) у этого же пациента визуализируется объемное образование с выраженным гиперинтенсивным сигналом, характерным для хондроидных опухолей.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+) у этого же пациента визуализируется опухоль с неоднородной интенсивностью сигнала и интенсивным накоплением контраста на основе гадолиния.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в костном окне у этого же пациента визуализируется большая опухоль с кальцинатами в виде «кругов» и «арок» в структуре, типичными для хондроидных опухолей. Хондросаркомы с различимыми кальцинатами обычно обладают низкой степенью злокачественности.
г) Клинические особенности:
• Увеличивающаяся опухоль в преаурикулярной области
д) Диагностическая памятка:
• Вариабельная картина ХС затрудняет точную диагностику за исключением случаев с характерными кальцинатами
• Инфекционное поражение ЖП встречается значительно чаще, чем саркома
• В отсутствие кальцинатов в первую очередь предполагайте инфекцию
• Объемные образования ЖП необходимо наблюдать, пока не будет сделано заключение, что они не являются саркомами
