Лучевая диагностика шванномы жевательного пространства
а) Терминология:
• Аббревиатуры: жевательное пространство (ЖП), нижнечелюстная ветвь тройничного нерва (ЧМН V3)
• Определение: инкапсулированная опухоль из шванновских клеток, смещающая, но не инфильтрирующая волокна ЧМН V3 в ЖП
б) Визуализация:
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Легкое расширение отверстий в пораженных костях
о При шванноме ЧМН V3 наиболее часто расширяется овальное отверстие
о Расширение нижнечелюстного отверстия, канала нижнего альвеолярного нерва, подбородочного отверстия наблюдается при более редкой дистальной шванноме ЧМН V3
• МРТ с контрастным усилением:
о Равномерное или неравномерное контрастирование
о Интрамуральные кисты, характерные для шванномы
о Возможна атрофия жевательной мышцы
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента со шванномой ЧМН V3 визуализируется хорошо отграниченная неоднородная солидная опухоль в жевательном пространстве слева приводящая к ремоделированию крыловидных пластинок, что свидетельствует о медленном росте.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента визуализируется шваннома жевательного пространства неравномерно накапливающая контраст, с минимально выраженным распространением в полость черепа через расширенное овальное отверстие.
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне у пациента с известным нейрофиброматозом 2 типа определяется расширение правого овального отверстия. Обратите внимание на неизмененное овальное отверстие слева. Такое расширение отверстий с сохранением их краевых кортикальных пластинок характерно для доброкачественных опухолей оболочки нерва.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента визуализируется шваннома ЧМН V3 вытянутой формы, накапливающая контраст. Опухоль начинается в параселлярной области, выходит через расширенное овальное отверстие в жевательное пространство на уровне носоглотки.
г) Клинические особенности:
• Преимущественно бессимптомная опухоль в глубоких мягких тканях лица; симптоматика может отсутствовать даже в случае больших опухолей
д) Диагностическая памятка:
• Уточните наличие у пациента нейрофиброматоза 2 типа
• Объемное образование в ЖП у пациента без анамнестических данных о плоскоклеточном раке головы и шеи или без признаков сепсиса (абсцесс ЖП) подозрительно на саркому ЖП
• Маленькая саркома низкой степени злокачественности может имитировать шванному V3
• Хорошо отграниченное веретеновидное или овоидное объемное образование по ходу V3 подозрительно на шванному
