Лучевая диагностика абсцесса жевательного пространства
а) Терминология:
• Абсцесс жевательного пространства (ЖП): абсцесс в ЖП, обусловленный инфекцией моляров или стоматологической процедурой
б) Визуализация:
• КТ в костном окне: остеомиелит задних отделов тела или ветви нижней челюсти ± инфекция 2-го или 3-го моляра
• КТ с КУ: очаг жидкостной плотности с толстым контрастирующим-ся ободком в жевательных мышцах = абсцесс ЖП:
о Отек прилежащих мышц, накопление контраста без сопутствующей жидкости = миозит
• У пациента с острой инфекцией и тризмом, ограничением подвижности челюсти, лучший метод диагностики - КТ с КУ в мягкотканном и костном окне
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости изображен абсцесс жевательного пространства, обусловленный инфекцией заднего моляра нижней челюсти. Обратите внимание на свищевой ход между зубом и абсцессом.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента 31 года с отеком лица, болью и тризмом определяется абсцесс правого жевательного пространства с включениями газа. Воспалительные изменения (отек и утолщение жевательной мышцы) наблюдаются и в наружном жевательном пространстве.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяется дальнейшее распространение абсцесса внутреннего жевательного пространства, а также абсцесс наружною жевательного пространства. Источником инфекции у этого пациента является кариозный зуб (моляр).
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяется каудальное распространение абсцесса в поднижнечелюстное пространство справа на фоне реактивной лимфаденопатии II уровня.
г) Клинические особенности:
• Основной симптом: тризм
• Первичные проявления (например, боль в ВНЧС и тризм) можно клинически спутать с дисфункцией ВНЧС
• При раннем абсцессе ЖП применяется агрессивная внутривенная (ВВ) антибиотикотерапия
• Хирургическое лечение (дренирование) ± ВВ антибиотикотерапия при запущенном абсцессе
д) Диагностическая памятка:
• Вопросы рентгенологу при абсцессе ЖП:
о Присутствует ли остеомиелит нижней челюсти о Имеются ли абсцессы в других пространствах, кроме жевательного
о Поражено ли надскуловое жевательное пространство
