а) Терминология:
• Изменения группы мышц вследствие нарушения иннервации, осуществляемой нижнечелюстным нервом:
о Нижнечелюстной нерв = 3-я ветвь (ЧМН V3) тройничного нерва (ЧМН V); единственная ветвь с двигательной функцией
• Картины денервации:
о Острая (< 1 месяца): легкое утолщение мышц вследствие отека; накопление контраста
о Подострая (1-12 месяцев): начало атрофии и замещения жировой тканью
о Хроническая (1 2-20 месяцев): жировая атрофия мышц со значительным уменьшением объема
б) Визуализация:
• Острая: повышение интенсивности сигнала (Т2) с отеком мышц и патологическим контрастированием
• Подострая: удлинение Т2, патологическое контрастирование, начинающееся замещение жировой тканью
• Хроническая: жировая инфильтрация жевательных мышц с уменьшением их объема
• Локализация: жевательное пространство, носоглотка (мышца, напрягающая небную занавеску), дно полости рта (переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычная мышца)
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) определяется повышение интенсивности сигнала в крыловидных мышцах и глубоких отделах височной мышцы. Нарушение пневматизации сосцевидного отростка свидетельствует об обструкции евстахиевой трубы вследствие дисфункции мышцы, напрягающей небную занавеску. У этого пациента выявлена менингиома в меккелевой полости (непоказана).
(Справа) На корональной MPT (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента определяется легкое контрастное усиление крыловидной мышцы наряду с уменьшением левого трубного валика, сопоставимое с подострой атрофией вследствие денервации ЧМН V3.
(Слева) На корональной МРТ (Т1 ВИ) определяется хроническая жировая атрофия левой височной и жевательной мышц, свидетельствующая о повреждении ЧМН V3. Левая челюстно-подъязычная мышца также уменьшена и замещена жировой тканью по сравнению с неизмененной мышцей справа.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) у этого же пациента визуализируются неизмененные челюстно-подъязычная мышца и подкожная мышца шеи справа. Отсутствие этих мышц слева означает хроническое повреждение ЧМН V3 (челюстно-подъязычная мышца) и ЧМН VII (подкожная мышца шеи).
в) Патология:
• Поражение ЧМН V3 доброкачественной или злокачественной опухолью
• Повреждение нерва во время операции - вторая наиболее частая причина
г) Клинические особенности:
• Может проявляться затруднением жевания/асимметрией лица
д) Диагностическая памятка:
• Вначале оцените признаки денервации ЧМН V3 путем анализа пораженных мышц
• Затем определите причину денервации ЧМН V3
• Изучите анамнез на предмет травм или оперативного вмешательства
• При отсутствии травм и операций в анамнезе необходимо исключить злокачественную опухоль:
о Ищите периневральную опухоль ЧМН V3
