Лучевая диагностика саркомы жевательного пространства
а) Терминология:
• Саркома жевательного пространства (СаЖП): злокачественная опухоль мягких тканей (жировой, мышечной, нервной; суставов, кровеносных сосудов, глубоких слоев кожи) в ЖП надподъязычной области шеи
б) Визуализация:
• Агрессивная опухоль в ЖП с нечеткими контурами, с деструкцией кости и инвазией фасциальных пластинок/пространств
• Тонкосрезовая КТ в костном окне в сочетании с МРТ Т1 С+
• КТ в костном окне: позволяет оценить матрикс саркомы ± деструктивные изменения костей
• МРТ: оценка мягких тканей, возможной инвазии нижней челюсти:
о Периневральное распространение опухоли по ходу ЧМН V3
(Слева) На аксиальной КТ с КУ в жевательном пространстве визуализируется крупное неоднородное объемное образование с некрозом в центре и грубыми разбросанными кальцинатами. Опухоль окружает нижнюю челюсть, медиальную и латеральную крыловидные мышцы, височную мышцу, жевательную мышцу.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) у этого же пациента определяется более интенсивный сигнал в опухоли по сравнению с нормальной грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Отсутствие жирового костного мозга нижней челюсти позволяет заподозрить опухолевую инфильтрацию.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) у этого же пациента визуализируется опухоль с диффузным сигналом высокой интенсивности.
(Справа) На корональной МРТ (Т1ВИ С+ FS) у этого же пациента определяется равномерное контрастное усиление опухоли, прилежащей к основанию черепа. Пациент ранее подвергался лучевой терапии, что относит его к группе риска радиационно-индуцированных сарком. В этом случае опухоль представляет собой нетипичную недифференцированную плеоморфную саркому.
в) Дифференциальная диагностика:
• Венозная мальформация ЖП
• Абсцесс ЖП
• Остеомиелит нижней челюсти
• Инвазивный плоскоклеточный рак (ПКР):
о ПКР небной миндалины
о ПКР позадимолярного треугольника
• Периневральная опухоль ЧМН V3 в ЖП
г) Клинические особенности:
• Увеличивающееся мягкотканное образование в области нижней челюсти с нарастающей болевой симптоматикой
• Средний возраст: 35 лет
• При планировании лечения важно учитывать локализацию саркомы, ее патоморфологию и стадию TNM
д) Диагностическая памятка:
• В отсутствие известной злокачественной опухоли (системной; головы и шеи) или симптомов сепсиса (абсцесс ЖП) объемное образование в ЖП подозрительно на саркому
• Оменение в зоне иннервации V3, паралич жевательной мышцы или усиление боли в нижней челюсти сигнализируют лечащему врачу о вероятной СаЖП
