Воспаления десен при неспецифическом язвенном гингивите
Некротический язвенный гингивит (НЯГ) наблюдается в течение многих столетий и описан под многочисленными названиями, включая «окопный рот» и «ангина Венсана». «Острый НЯГ» — термин, который в настоящее время используется для описания клинического проявления заболевания, но его не следует использовать для диагностической классификации, так как некоторые формы НЯГ могут быть рецидивирующими или, возможно, хроническими.
НЯГ характеризуется чаще внезапным началом. Клинические признаки НЯГ включают интенсивную боль в десне, которая обычно требует профессионального вмешательства; папиллярный некроз, описываемый как появление «усеченного» десневого сосочка; и кровоточивость десны, возникающая практически без причины (рис. 16) (Grupe & Wilder, 1956; Goldhaber & Giddon, 1964; Johnson & Engel, 1986).
Хотя для диагностики НЯГ должны присутствовать эти три признака, к ним могут присоединяться и другие симптомы, хотя они не обязательно наблюдаются у всех пациентов с этим заболеванием. Эти признаки и симптомы включают повышение температуры тела, общее недомогание, лимфаденопатию, металлический привкус во рту и неприятный запах (Schluger, 1943; Wilson, 1952; Murayama et al., 1994).
Системные реакции острого НЯГ, как правило, более серьезно проявляются у детей. Возможно значительное разрушение соединительной ткани десны, но при утрате прикрепления это состояние следует рассматривать как некротический язвенный пародонтит.
Рисунок 16. Некротический язвенный гингвинит: а — разрушение межзубных сосочков, псевдомембраны и спонтанная кровоточивость; б — хотя обычно некроз ограничивается сосочками, иногда вовлекаются и краевые ткани
Этиологию НЯГ связывают с бактериальной инфекцией. Четыре зоны поражения десны при НЯГ: бактериальная зона (поверхностная область, которая состоит из различных бактерий и некоторых спирохет), зона, богатая нейтрофилами (следует после бактериальной зоны и содержит лейкоциты и бактерии, в том числе спирохеты), некротическая зона (состоит из распавшихся клеток и элементов соединительной ткани с большим количеством крупных и средних спирохет) и зона инфильтрации спирохет (самая глубокая зона, в которую проникают только средние и большие спирохеты) (Listgarten, 1965).
Преобладающая культивируемая флора НЯГ включает такие виды как Provetella intermedia и Fusobacterium spp., тогда как при микроскопии наблюдаются Treponema и Selenomonas spp. (Loesche et al., 1982; Rowland et al., 1993b). Дополнительные факторы, такие как курение (ААР, 1996), психологический стресс (Moulton et al., 1952; Cohen-Cole et al., 1983), недоедание (Grupe & Wilder, 1956; Goldhaber & Giddon, 1964; Johnson & Engel, 1986) и подавление иммунитета Moulton et al., 1952; Rowland et al., 1993a) могут предрасполагать к развитию НЯГ.
НЯГ может возникать в любой возрастной группе, но считается болезнью молодых людей в промышленно развитых странах (Melnick et al., 1988). В развивающихся странах НЯГ обнаруживается у детей из семей с низким социально-экономическим статусом (Melnick et al., 1988).
Начало НЯГ у детей связано с неправильно сбалансированным питанием, особенно при низком потреблении белка (Sheiham, 1966; Taiwo, 1995). Кроме того, НЯГ у истощенных детей могут вызвать такие вирусные инфекции, как корь (Enwonwu, 1972; Osuji, 1990). Несмотря на то что НЯГ имеет эпидемический характер, это заболевание не считается инфекционным (Rosebury, 1942).
