МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Лучевая визуализация при аугментации альвеолярного гребня челюсти

а) Обоснование аугментации альвеолярной кости. Имплантационная стоматология — один из наиболее успешных способов лечения: показатели успеха часто превышают 90% за 10 лет, что обусловлено прекрасной биосовместимостью титана и процессом остеоинтеграции. Биологический результат остеоинтеграции легко достижим, однако с клинической точки зрения успех имплантации зависит от пространственного расположения имплантата.

Положение имплантата в альвеолярной кости должно зависеть от ортопедической конструкции. Его следует располагать так, чтобы последующая реставрация на имплантате находилась в оптимальном положении относительно прилегающих зубов и антагонистов и обеспечивала функционально и эстетически приемлемый результат.

Для обеспечения хорошего долгосрочного прогноза также важно, чтобы имплантат был окружён достаточным объёмом костной ткани. Послеудаления зубов альвеолярный гребень подвергается резорбции и атрофии, это приводит к потере объёма кости в апикальном и язычном (нёбном) направлениях, что делает невозможным оптимальное трёхмерное размещение имплантата.

Таким образом, подготовка области имплантации стала неотъемлемой частью большинства планов лечения, она нужна для достижения оптимального размещения имплантатов.

Лучевая визуализация при аугментации альвеолярного гребня челюсти
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует выраженную горизонтальную убыль кости вокруг резцов ВЧ. Зубы имеют негативный пародонтальный прогноз, и рекомендованный план лечения — удаление, пластика альвеолярного гребня и последующая установка имплантатов.
(Справа) Клиническая интраоральная фотография (тот же пациент) отображает лунки после удаления. Тентирующий винт и кортикальные перфорации помогут в процессе регенерации, поддерживая биологическое пространство и обеспечивая вход для остеогенных клеток.

б) Материалы для костной пластики. Разные материалы для костной пластики в процессе направленной костной регенерации (НКР) предназначены для разных целей. Костнопластические материалы могут быть источником остеоиндукции и остеокондукции. Они служат источником кальция для костной минерализации, а также помогают поддерживать барьерные мембраны, помогая в сохранении пространства, необходимого для регенерации.

Костные трансплантаты можно забрать у пациента (аутотрансплантат), они могут быть трупными (аллотрансплантат), бычьими или лошадиными (ксенотрансплантат), синтетическими (аллопласт). Материалы для костной пластики резорбируются в процессе НКР и замещаются собственной костью пациента. Время резорбции варьирует в зависимости от используемого материала, размера и конфигурации трансплантата. Костные трансплантаты могут иметь конфигурацию в виде частиц или блоков. Блочные трансплантаты прикрепляют винтами, тогда как частицы в виде гранул не требуют фиксации.

в) Техники аугментации альвеолярного гребня:

1. Пластика лунки после удаления. Основным методом подготовки области для имплантации служит техника сохранения лунки. Метод был разработан как простая техника сохранения альвеолярного гребня для будущего размещения имплантата, выполняемая во время удаления зуба. Неповреждённую лунку после удаления врач может заполнить измельчённым костнопластическим материалом. Трансплантат может быть аутотрансплантатом, аллотрансплантатом, ксенотрансплантатом или аллопластическим материалом. Корональную часть трансплантата обычно покрывают мембраной, чтобы помочь в его удержании.

Этот метод в значительной мере снижает потерю объёма альвеолярной кости, которая обычно возникает после удаления.

Лучевая визуализация при аугментации альвеолярного гребня челюсти
(Слева) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) визуализирует измельчённый костный трансплантат, расположенный на вестибулярной части альвеолярного гребня. Тентирующий винт поможет поддерживать биологическое пространство для регенерации.
(Справа) Клиническая внутриротовая фотография (тот же пациент) показывает измельчённый аллотрансплантат, используемый для восполнения дефицита кости альвеолярного гребня и заполнения лунок после удаления. Костный трансплантат со временем будет резорбироваться, замещаясь костью пациента.

2. Трансплантация блока. Пластика блоком — проверенный и часто используемый метод увеличения объёма кости для размещения имплантата. Блоки обычно фиксируют в области дефицита костной ткани с помощью винтов. Пустоты вокруг блочного трансплантата заполняют измельчённой костью, а затем над трансплантатом накладывают барьерную мембрану. Аутогенные костные трансплантаты можно забирать интраорально или экстраорально. Также доступны блочные аллотрансплантаты, но они, как правило, менее предсказуемы, чем аутогенные трансплантаты.

3. Направленная костная регенерация. Метод НКР основан на принципах направленной тканевой регенерации (НТР), согласно которым барьерную мембрану используют для поддержания пространства над дефектом. В случае НКР это способствует врастанию остеогенных клеток и предотвращает миграцию нежелательных клеток из вышележащих мягких тканей. Метод НКР обеспечивает наибольший потенциал регенерации при альвеолярной аугментации.

4. Поддержание пространства:
• Кость не может врасти в пространство, которого не существует, и наиболее актуальной задачей в технике НКР становится формирование биологического пространства или полости для регенерации. Фиксирующие элементы в форме штифтов и винтов помогают обеспечить проходимость создаваемого пространства. Это пространство необходимо поддерживать на протяжении всего процесса заживления раны. Материалы для костной пластики могут помочь в сохранении пространства, поддерживая барьерную мембрану, но из-за резорбируемой природы они часто менее предсказуемы, чем нерезорбируемые.

5. Барьерная мембрана:
• Эпителиальная и соединительная ткани десны растут и мигрируют быстрее, чем остеогенные клетки. Барьерная мембрана предотвращает миграцию клеток мягких тканей и позволяет остеогенным клеткам заполнять участки НКР. Барьерные мембраны обычно резорбируются, их изготавливают из бычьего или свиного коллагена. Нерезорбируемые мембраны создают из титановой сетки или политетрафторэтилена (ПТФЭ), впоследствии их необходимо удалять. Они также могут функционировать как структуры для поддержания пространства благодаря их жёсткости.

Лучевая визуализация при аугментации альвеолярного гребня челюсти
(Слева) Кроссекция КЛКТ демонстрирует имплантат расположенный в регенерированном альвеолярном гребне. Имплантат был установлен в надлежащую протетическую позицию и имеет достаточно кости вокруг себя для хорошего прогноза.
(Справа) Клиническая внутриротовая фотография (тот же пациент) показывает регенерированный альвеолярный гребень. Трансплантат резорбировался и заместился новой костью, которая теперь обеспечивает достаточный объём. Пин параллельности был помещён в ложе имплантата для проверки ангуляции и глубины.

г) Визуализация при аугментации альвеолярного гребня:

1. Периапикальная радиография. При оценке места пластики до и после процедуры полезна периапикальная радиография. Её также можно использовать для оценки заполнения лунки костью в двух измерениях во время пластики. Наконец, она может оказать помощь при оценке резорбции костнопластического материала и относительной плотности костной ткани по сравнению с соседними участками, но нельзя забывать о том, что она обеспечивает только двухмерную визуализацию и не годится для оценки вестибуло-орального измерения участка пластики.

2. Панорамная томография. Панорамные томограммы имеют те же самые показания к применению и ограничения, что и периапикальные радиограммы, но они менее надёжны из-за большей степени увеличения исуммации теней и искажений, связанных с методикой.

3. КЛКТ. КЛКТ даёт возможность трёхмерной оценки участка костной пластики до и после процедуры. Она также обеспечивает трёхмерную оценку донорского участка при аутотрансплантации до и после операции. КЛКТ-визуализацию также можно использовать для оценки интеграции и созревания трансплантата в трёх измерениях, что делает её «золотым стандартом» для визуализации процедуры костной пластики.

- Также рекомендуем "Материалы для трансплантации используемые для аугментации альвеолярной кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.4.2023

Оглавление темы "Лучевая визуализация в дентальной имплантации.":
  1. Лучевые признаки различных вариантов строения альвеолярного гребня челюсти
  2. Рентгенограмма, КЛКТ при различных вариантах строения альвеолярного гребня челюсти
  3. Лучевая визуализация при аугментации альвеолярного гребня челюсти
  4. Материалы для трансплантации используемые для аугментации альвеолярной кости
  5. Рентгенограмма, КЛКТ при визуализации материалов для трансплантации при аугментации альвеолярной кости
  6. Лучевая оценка интеграции костнопластических материалов в альвеолярном гребне челюсти
  7. Рентгенограмма, КЛКТ при визуализации интеграции костнопластических материалов в альвеолярном гребне челюсти
  8. Лучевые признаки пластики лунки удаленного зуба
  9. Рентгенограмма, КЛКТ в оценке пластики лунки удаленного зуба
  10. Лучевая оценка пересадки блока при аугментации альвеолярного гребня челюсти
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.