Лучевая оценка пересадки блока при аугментации альвеолярного гребня челюсти
а) Терминология:
• Блочный трансплантат — костный трансплантат, использующий цельный костный блок для увеличения размеров кости в области дефицита.
б) Клинические аспекты:
• При установке пространственное положение имплантата планируют с точки зрения рациональности будущей реставрации.
• Дефицит альвеолярного гребня может препятствовать размещению имплантата в нужном положении.
• Обеспечивает сохранение биологической ширины для последующего увеличения размеров альвеолярного гребня.
(Слева) Кроссекция КЛКТ в программном обеспечении для планирования имплантации демонстрирует недостаточный объём (ширину) кости для оптимального размещения имплантатов. Хотя это положение имплантата можно считать оптимальным с точки зрения реставрации, на вестибулярной части виртуального имплантата присутствует дефицит кости, препятствующий хорошему долгосрочному прогнозу для имплантата и последующей реставрации.
(Справа) Клиническая внутриротовая фотография того же пациента показывает блочный трансплантат, используемый для увеличения ширины альвеолярного гребня. Также виден донорский участок трансплантации.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ того же пациента визуализирует блочный трансплантат после 3 мес интеграции. Трансплантат неотличим от соседней альвеолярной кости, что указывает на его интеграцию.
(Справа) Клиническая внутриротовая фотография того же пациента показывает интегрированный блочный трансплантат. Пины параллельности имплантатов были помещены в лунки остеотомии для проверки глубины и ангуляции будущих имплантатов. Некоторая часть измельчённого костнопластического материала, используемая вокруг блочного трансплантата, всё ещё видна.
в) Типы блочных трансплантатов:
• Кортикальный блочный трансплантат: содержит только кортикальный слой кости, несколько клеточных и сосудистых элементов.
• Кортикально-губчатый блочный трансплантат: содержит кортикальный и губчатый слои кости, больше клеточных и сосудистых элементов:
о Быстрее васкуляризуется и консолидируется.
• Аутогенный блочный трансплантат: от того же пациента, нужна подготовка донорского и реципиентного участков.
• Аллогенный блочный трансплантат: от донора-человека.
г) Визуализация:
• Периапикальная радиография: одиночные или множественные фрагменты кости, обычно закреплённые винтами.
• Панорамная томография: одиночные или множественные фрагменты кости, обычно закреплённые винтами; локализованное повышение плотности костной ткани из-за увеличения толщины кости.
• КЛКТ: блок кости с линейными контурами, похожий на прилегающую кортикальную кость:
о КЛКТ — лучший диагностический инструмент для оценки донорских и реципиентных участков.
о Оцените близость к сосудисто-нервным пучкам.
о Исключите активное воспаление на донорских и реципиентных участках.
