Рентгенограмма, КЛКТ при различных вариантах строения альвеолярного гребня челюсти
а) Дегисценция и фенестрация:
1. Определения:
• Дегисценция — дефект альвеолярной кости, характеризующийся отсутствием вестибулярной или оральной кортикальной пластинки, что приводит к обнажению пришеечной части корня и поражению маргинальной кости.
о Патология не обусловлена пародонтитом.
о Чаще встречается на нижней челюсти, особенно у передних зубов.
• Фенестрация - дефект альвеолярной кости, сходный с дегисценцией, но с сохранённой маргинальной костью в пришеечной области:
о Чаще встречается у зубов верхней челюсти, особенно у премоляров.
2. Этиология:
• Идиопатическая: естественные дефекты в пластинках альвеолярной кости:
о Может предрасполагать к потере пародонтального прикрепления.
о Обусловлена особенностями вертикального роста кости во время развития; дегисценция чаще встречается при гипердивергентном и нормодивергентном типах роста.
о Существует три основных типа лицевого вертикального роста:
- Гиподивергентный (сниженный угол): редуцированный вертикальный рост; обычно сопровождается глубоким передним перекрытием, уменьшенной высотой лица и уменьшенным углом между плоскостью переднего основания черепа (SN) и плоскостью нижней челюсти (МР).
- Нормодивергентный (средний угол).
- Гипердивергентный (высокий, развёрнутый угол): чрезмерный лицевой вертикальный рост; обычно связан с передним открытым прикусом и увеличенным углом SN-МР, углом нижней челюсти и углом между верхнечелюстной и нижнечелюстной плоскостями.
• Ятрогенные причины (например, ортодонтическое лечение):
о Факторы, влияющие на возникновение патологии: направление ортодонтического перемещения, величина и частота приложения сил, объёма ортодонтического лечения, анатомическая целостность тканей пародонта.
3. Радиографические признаки:
• Обычно нет явных проявлений, но можно оценить ситуацию с помощью поверхностного рендеринга данных КЛКТ.
(Слева) Внутриротовая фронтальная фотография демонстрирует переднее перекрытие. Фронтальные зубы находятся в переднем открытом прикусе, а мамелоны стёрты. Это свидетельствует о том, что аномалия прикуса возникла после завершения роста (приобретённое изменение прикуса).
(Справа) Боковой вид трёхмерного рендеринга КЛКТ (тот же пациент) показывает, что у пациента развёрнутый угол нижней челюсти. Есть дефект, отмеченный в переднем отделе нижней челюсти.
(Слева) Фронтальный вид поверхностного рендеринга КЛКТ (тот же пациент) демонстрирует фенестрацию альвеолярной части НЧ, которая не связана с зубами. Такие типы фенестрации чаше встречаются при фенотипах с развёрнутым углом нижней челюсти.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) визуализирует область фенестрации, не связанную с поверхностью зуба.
(Слева) Периапикальная радиограмма отображает область нижней челюсти низкой плотности между верхушками корней нейтральных резцов. Видны питающие канальцы, что указывает на тонкую кость. Также заметна потеря пародонтальной кости.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) демонстрирует уменьшение вестибуло-орального размера кости между нейтральными резцами без видимого поражения кости или фенестрации. Область низкой плотности на периапикальном снимке — результат локализованного истончения кости, а не внутрикостного поражения.
б) Дефекты, связанные с развернутым углом нижней челюсти:
1. Этиология:
• Фенотип с гипердивергентным вертикальным ростом, вертикальной плоскостью нижней челюсти и тупым углом SN-MP.
• Причиной могут быть ранние дегенеративные изменения ВНЧС.
2. Радиографические признаки:
• КЛКТ: истончение или перфорация альвеолярной части переднего отдела нижней челюсти, встречающиеся ниже верхушек корней или между зубами:
о Вестибулярные и оральные альвеолярные пластинки около зубов истончены.
в) Ремоделирование альвеолярной кости:
1. Анатомия:
• Вестибулярная альвеолярная пластинка между соседними зубами может ремоделироваться, принимая волнистую форму над лежащими глубже корнями.
• Может появляться из-за увеличения межкорневого расстояния, вследствие перемещения зуба из-за пародонтита или ортодонтического лечения.
• Причиной может быть наружная резорбция корней зуба. Кость, лежащая апикально к резорбированным корням, сужается в вестибуло-оральном направлении.
• Рассмотренный тип дисфункциональной атрофии появляется вследствие истончения кости при отсутствии подлежащего зуба.
2. Радиографические признаки:
• Периапикальная радиография: область без кортикальных границ с низкой плотностью между зубами, которая не соединяется с крестальной костью; типично наличие вертикальных питательных канальцев:
о Проявление, вызванное истончением кости, а не наличием поражения или перфорацией кости.
• КЛКТ: кость тоньше между зубами, принимает волнообразный вид на аксиальном реформате и поверхностном рендеринге.
в) Вдавление подъязычной железы:
1. Анатомия:
• Подъязычные слюнные железы видны в переднем отделе дна полости рта.
• Вдавления обычно небольшие и редко вызывают сдавление язычной кортикальной пластинки нижней челюсти.
• Вариабельность размеров может вызывать различные морфологические изменения на смежной альвеолярной части челюсти.
• Вдавление может быть довольно большим, если подъязычные железы гипертрофированы, компенсируя аплазию или гипофункцию поднижнечелюстных слюнных желёз.
2. Радиографические признаки:
• КЛКТ: двусторонние ровные поднутрения с кортикальной границей по язычной части переднего отдела нижней челюсти:
о Если поднутрения двусторонние и симметричные, то, скорее всего, это вдавления подъязычной железы.
о Если поднутрение одностороннее, неравномерное или с прерывистой кортикальной пластинкой, следует заподозрить патологию.
(Слева) Поверхностный рендеринг КЛКТ (тот же пациент) демонстрирует волнистую кость между корнями передних зубов. Эта выраженная волнистость может быть связана с движением зубов после потери поддержки пародонтальной кости.
(Справа) Кроссекция КЛКТ визуализирует дисфункциональную атрофию альвеолярной кости, локализованную апикальнее передних зубов, которые подвергаются наружной резорбции. Масса корня, которая лежала глубже пол костью, резорбировалась, а круговая мышца рта оказывает давление на остальную кость.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ показывает двусторонние симметричные вдавления с кортикальной границей в переднем отделе нижней челюсти латеральнее подборолочных бугорков. Это указывает на двусторонние вдавления подъязыч-ной железы.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) отображает одно из влавлений подъязычной железы, вызываюшее заметное уменьшение вестибуло-орального размера кости альвеолярной части НЧ. Дефект имеет хорошо выраженные кортикальные границы, а подлежащая кость сохраняет нормальную трабекулярность.
(Слева) Периапикальная радиограмма передних зубов нижней челюсти демонстрирует подбородочные бугорки как небольшой участок радиоконтрастности, расположенный книзу от верхушек корней нейтральных резцов. Подбородочные бугорки служат местом прикрепления сверху подбородочно-язычной и снизу подборолочно-подьязычной мышц. Изображение бугорков заслонило язычное отверстие.
(Справа) Сагиттальный реформат КЛКТ: представлены подбородочные бугорки на язычной части переднего отдела нижней челюсти. Размер и форма этих костных выступов могут различаться.
г) Подбородочные бугорки:
1. Анатомия:
• Костные выступы на язычной части переднего отдела нижней челюсти (подбородочная ость).
• Расположены либо по срединной линии, либо с двух сторон от неё.
• Размер варьирует от незначительных до больших костных отростков.
• Обеспечивают прикрепление подбородочно-подъязычных мышц.
2. Радиографические признаки:
• Периапикальные: может проявляться в виде радиоконтрастного образования по срединной линии нижней челюсти.
• КЛКТ: костный выступ высокой плотности на язычной поверхности нижней челюсти либо расположенный непосредственно по срединной линии, либо с двух сторон от неё.
