а) Терминология:
• Пластика лунки — костная пластика лунки удалённого зуба с целью сохранения альвеолярной кости.
б) Клинические аспекты:
• Пластика лунки во время удаления помогает сохранить объём альвеолярного гребня (высоту и ширину):
о Позволяет в последующем установить имплантат в оптимальной протетической позиции.
о Иногда её выполняют с целью сохранения альвеолярного гребня для эстетики промежуточной части мостовидного протеза.
(Слева) На внутриротовой клинической фотографии представлен второй премоляр верхней челюсти с трещиной. Перелом коронки произошёл субгингивально, показано хирургическое удлинение коронки для восстановления зуба.
(Справа) Периапикальная радиограмма (тот же пациент) визуализирует горизонтальную трещину эндодонтически пролеченного премоляра верхней челюсти. Из-за большого объёма удаления костной ткани, необходимой для хирургического удлинения коронки, в данном случае предпочтительнее удаление зуба, пластика лунки и последующая установка имплантата.
(Слева) Внутриротовая клиническая фотография (тот же пациент) отображает лунку удалённого зуба, заполненную измельчённым костнопластическим материалом.
(Справа) Периапикальная радиограмма (тот же пациент) демонстрирует лунку удалённого зуба, заполненную измельчённым костнопластическим материалом. Костный трансплантат соответствует форме лунки и визуализируется в виде конгломерата со средней и высокой неоднородной непрозрачностью в лунке удалённого зуба. По мере интеграции трансплантата он будет замещён собственной костью пациента.
в) Радиографические признаки:
• Конгломерат со средней и высокой неоднородной непрозрачностью в лунке удалённого зуба.
• По внешнему виду напоминает «матовое стекло».
• Радиоконтрастность зависит от материала трансплантата.
• Бычий и синтетические трансплантаты наиболее радиоконтрастны.
• Аллотрансплантаты (особенно губчатые) наименее радиоконтрастны.
• Когда происходят созревание и замещение костнопластического материала, он становится неотличимым от окружающей кости.
• КЛКТ — «золотой стандарт» для оценки интеграции костнопластического материала лунки удалённого зуба и будущего участка имплантации.
г) Пластика лунки с помощью трансплантата:
• Безлоскутный доступ менее инвазивен, чем доступ с лоскутом.
• Необходимо удаление всех мягких тканей.
• Аутогенный трансплантат редко используют из-за инфицирования, связанного с забором.
• Показано применение измельчённого костнопластического материала.
• Используют аллотрансплантат, ксенотрансплантат или аллопласт.
• Костнопластический материал определяет сроки размещения имплантата.
о Обычно через 3-6 мес после пластики.
• Размер лунки также влияет на замещение трансплантата:
о Меньшие по размеру лунки замещаются быстрее.