Лучевая оценка интеграции костнопластических материалов в альвеолярном гребне челюсти
а) Физиология:
• Травма:
о Хирургический разрез и отслаивание лоскута вызывают травму.
• Формирование сгустка крови:
о Защищает оголённые ткани.
о Служит источником внеклеточного матрикса для миграции клеток.
• Очищение раны:
о Воспалительные клетки заполняют сгусток.
о Очищение раны от бактерий и некротической ткани.
• Образование грануляционной ткани:
о Новая, богатая клетками соединительная ткань, которая образуется во время заживления раны.
• Созревание и ремоделирование тканей:
о Приводит к регенерации или репарации.
о Регенерация — тип заживления, который приводит к восстановлению исходной морфологии.
о Репарация — тип заживления, в результате которого образуется ткань, морфологически отличающаяся от исходной.
(Слева) Периапикальная радиограмма демонстрирует измельчённый костнопластический материал во время установки. Первоначально лунку наполняют с избытком, учитывая небольшую резорбцию трансплантата. Заметна измельчённая природа костнопластического материала.
(Справа) Периапикальная радиограмма (тот же пациент) через 3 мес после трансплантации показывает, что зернистый характер трансплантата менее заметен, а лунка удалённого зуба теперь кажется непрерывно связанной с прилегающей костью. В центре лунки ещё остаётся небольшое количество трансплантата, потому что он замешается по направлению от стенок лунки внутрь.
(Слева) Микрофотография грануляционной ткани демонстрирует, что исходный сгусток крови заменяется сосудистой, богатой клетками тканью. Созревание этой ткани приведёт к регенерации альвеолярного гребня при условии наличия остеогенных клеток и соответствующих факторов роста.
(Справа) Микрофотография отображает участок кости в области верхнечелюстной пазухи через 3 мес после трансплантации. Частицы костнопластического материала можно увидеть в окружении богатого клетками слоя, который будет стимулировать замещение трансплантата и регенерацию кости пациента. В участке видна живая кость.
б) Визуальное проявление:
• Измельчённый костнопластический материал:
о Конгломерат со средней и высокой неоднородной непрозрачностью в пределах костного дефекта.
о После интеграции трансплантата костный рисунок становится виден на всем его протяжении.
о Область пластики кажется единой с окружающей костью.
• Блочный трансплантат:
о Отдельные или множественные фрагменты кости.
о Обычно фиксируется винтами.
о Как только трансплантат интегрируется, его контур становится непрерывно связанным с нативной костью.
• Неинтегрированный костнопластический материал:
о Области низкой плотности, видимые в пределах области трансплантации. Показатель наличия мягких тканей в пределах участка трансплантации.
о Проявляются как отдельные участки радиопрозрачности в пределах участка трансплантации или такой участок полностью радиопрозрачен.
