а) Терминология:
• Определение: смещение мыщелка из суставной ямки в пределах суставной капсулы
• Синонимы: подвывих, люксация
б) Визуализация:
• Мыщелок расположен спереди и сверху по отношению к суставному возвышению: пациент не может закрыть рот
• Лучший метод диагностики: КТ в костном окне или КЛКТ с трехмерной реконструкцией для оценки анатомических отношений смещенного мыщелка
(Слева) На панорамной рентгенограмме у пациента с двухлоронним передним вывихом визуализируется правый мыщелок, смещенный кпереди и кверху относительно сулавного возвышения. Обратите внимание на явный передний открытый прикус, в то время как моляры находятся в окклюзии.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у этого же пациента определяются аналогичные изменения слева. Открытый прикус обусловлен неправильным передним положением мыщелка, контакт задних зубов - его верхним положением.
(Слева) На рентгенограмме в боковой проекции у этого же пациента определяется прогнатическое положение нижней челюсти и открытый передний прикус вследлвие передне-верхнего смещения мыщелков нижней челюсти.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ правого и левого мыщелков у этого же пациента определяется, что мыщелки расположены спереди и сверху относительно сулавных возвышений. Обратите внимание, что мыщелки имеют нормальную форму, а кортикальная плалинка не изменена.
г) Патология:
• Предрасполагающие факторы:
о Чрезмерное длительное открывание рта, особенно в результате стоматологических процедур или общей анестезии
о Травма, нетипичные жевательные движения, патология связок ВНЧС, слабость суставной капсулы, патология жевательной мышцы
• Наиболее типичный вывих: острый двухсторонний передний
• Верхний вывих чаще встречается у детей, поскольку мыщелок у них имеет небольшие размеры, шаровидную форму, а внутренний и наружный отделы сформированы не полностью
д) Клинические особенности:
• Двухсторонний передний вывих: пациент не может закрыть рот после того, как широко открыл его («открытый замок»)
• Открытый прикус, отклонение нижней челюсти, преаурикулярный отек
• Отсутствие твердых структур/углубление спереди от козелка
• Боль, ограничение подвижности ВНЧС
• Лечение: ручное вправление
е) Диагностическая памятка:
• На изображениях ВНЧС при открытом рте может создаваться впечатление о вывихе, но возможность закрыть рот свидетельствует о гипермобильности
