а) Терминология:
• Переломы обычно возникают в области шейки мыщелка и часто сопровождаются смещением отломков
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Нарушение угла мыщелка или смещение мыщелка
• Локализация:
о Мыщелок («интракапсулярный») или шейка мыщелка («экстра капсулярный»)
• Неровная кортикальная пластинка или «ступенька» в области перелома
• Фрагмент часто смещается кпереди-кнутри латеральной крыло-видной мышцей
• В редких случаях повреждение диска; разрыв капсулы, задисковых тканей; гемартроз
• Лучший метод диагностики: панорамная рентгенография, КЛКТ или КТ
• Может наблюдаться телескопическое захождение отломков (на корональных изображениях)
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ у юноши 17 лет с жалобами на боль в левом ВНЧС в результате травмы нижней челюсти справа не выявлено нарушений ее анатомии. Подвижность нижней челюсти ограничена, при открывании рта она отклоняется влево.
(Справа) На панорамном реформатированном изображении нижней челюсти слева у этого же пациента определяется перелом шейки мыщелка со смещением ЕЯ. Проксимальный сегмент смещен в направлении тяги латеральной крыловидной мышцы. Обратите внимание на пустую суставную ямку.
(Слева) На косой сагиттальной КЛКТ у этого же пациента определяется перелом левого ВНЧС. Проксимальный сегмент смещен и находится напротив вершины суставного возвышения. Нормальное заживление способствует восстановлению функциональной подвижности между суставным возвышением и смещенным проксимальным сегментом.
(Справа) На косой корональной КЛКТ у этого же пациента визуализируется проксимальный сегмент, лежащий с внутренней стороны от ветви. Основной вектор смещения латеральной крыловидной мышцей направлен кпереди и кнутри, вследствие чего проксимальный сегмент обычно сдвигается в этом направлении.
г) Патология:
• Переломы мыщелка часто сочетаются с переломами нижней челюсти или других костей лицевого скелета
д) Клинические особенности:
• Возможно отсутствие симптоматики, особенно у детей
• Односторонние: двухсторонние переломы = 3:1
• Отломленный фрагмент может срастись с отломком ветви: расщепленный мыщелок на корональных изображениях
• Переломы у детей: гипоплазия нижней челюсти на стороне поражения и ее отклонение
е) Диагностическая памятка:
• В случаях травмы подбородка/угла нижней челюсти предполагайте перелом мыщелка
