1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие трансляции мыщелка
• Локализация:
о ВНЧС
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ у восьмилетней девочки с фиброзным анкилозом вследствие травмы и подмыщелкового перелома со смещением определяются крупные костные включения, сращенные с височной костью и нижней челюстью. Между включениями костной ткани определяется просветление, представляющее собой сохранившееся суставное пространство.
(Справа) На косой сагиттальной КЛКТ левого ВНЧС у взрослой женщины с фиброзным поствоспалительным анкилозом между мыщелком и суставной ямкой визуализируется суставное пространство в виде тонкого неравномерного просветления.
2. КТ при фиброзном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КЛКТ:
о Выраженное ограничение или отсутствие трансляции о Визуализация суставного пространства между мыщелком и ямкой
о Кортикальная пластинка может быть неровной
3. МРТ при фиброзном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Нет выпота в суставе
• Отсутствует контрастное усиление
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ или КЛКТ
• Выбор протокола:
о Изображения с открытым и закрытым ртом
о Реконструкции параллельно и перпендикулярно медиолатеральной (длинной) оси мыщелка
о Панорамные реконструкции:
- Оценка асимметрии нижней челюсти
2. Костный анкилоз:
• Костное сращение
• Отсутствие суставного пространства
3. Ложный анкилоз:
• Экстракапсулярные причины анкилоза:
о Гиперплазия венечного отростка
о Патологические нарушения со стороны мышц
(Слева) На КЛКТ (объемный рендеринг) у подростка с пост-травматическим анкилозом определяется деформация и ремоделирование мыщелка и суставной ямки. Обратите внимание на патологически удлиненный венечный отросток (вследствие гиперплазии), расположенный выше верхнего края скуловой дуги.
(Справа) На косой сагиттальной КЛКТ левой ветви нижней челюсти определяется тонкое линейное просветление между височным и нижнечелюстным компонентом сустава, наличие которого означает фиброзное, а не костное слияние.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Предрасполагающие факторы:
- Травма (57-63%):
Экстравазация крови в сустав
Нарушение целостности фиброзно-хрящевой ткани
Врастание фиброзной соединительной ткани
± оссификация
Слияние мыщелка с височной костью
- Артрит:
Ювенильный идиопатический артрит
Ревматоидный артрит
Анкилозирующий спондилит
- Операции на суставе
- Инфекция
2. Градации, классификация фиброзного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Фиброзный анкилоз:
о Сохранность суставного пространства
о Поверхности костных компонентов могут быть неправильными
• Фиброзно-костный анкилоз: о Костное сращение
о Сохранность суставного пространства
• Костный анкилоз:
о Костное сращение
о Отсутствие суставного пространства
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Выраженное ограничение открывания рта
о Значительное ограничение трансляции мыщелка
• Другие признаки/симптомы:
о Отсутствие боли
о Отсутствие щелчков в суставах
о ± подмыщелковый перелом
о Состояния, связанные с ограничением роста нижней челюсти у детей:
- Короткий мыщелковый отросток
- Короткая ветвь
- Уменьшение вертикального размера нижней челюсти
- Элевация ипсилатеральной окклюзионной плоскости
- Тупой гениальный угол
2. Лечение:
• Иссечение фиброзной и костной ткани, приводящей к анкилозу
• Достижение пассивного интраоперационного открытия рта 35 мм:
о Одно-или двухсторонняя короноидэктомия, если открытия рта на 35 мм не удалось достичь
• Замещение суставного диска ВНЧС мышечно-фасциальным пучком височной мышцы
• Восстановление длины ветви: дистракционный остеогенез, реберно-хрящевой графт с жесткой фиксацией
• Ранняя мобилизация челюсти
• Агрессивная физиотерапия
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключите ложный анкилоз, не связанный с суставом
2. Советы по интерпретации изображений:
• Отсутствие трансляции мыщелка, обусловленное внутрикапсульными патологическими изменениями
е) Список использованной литературы:
1. Yan YB et al: A pilot trial on the molecular pathophysiology of traumatic temporomandibular joint bony ankylosis in a sheep model. Part II: The differential gene expression among fibrous ankylosis, bony ankylosis and condylar fracture. J Craniomaxillofac Surg. 42(2):e23-8, 2014
2. Yan YB et al: Current concepts in the pathogenesis of traumatic temporomandibular joint ankylosis. Head Face Med. 10:35, 2014
