1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Панорамная рентгенография: разделенный мыщелок
• Локализация:
о Односторонняя: двухсторонняя = 4:1
• Морфология:
о Мыщелок может быть расщеплен в медиально-латеральной или передне-задней плоскости
о Вариабельная картина в зависимости от тяжести:
- Легкое углубление
- Вертикальное вдавление
- Широкая щель, приводящая к удвоению мыщелка
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ визуализируется расщепленный мыщелок справа. Визуализируется углубление в на верхней поверхности мыщелка, в остальном выглядящего нормальным. Обратите внимание на расширение верхнего суставного пространства. Контакт зубов сохранен.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ у этого же пациента визуализируется явно не измененный левый мыщелок. Обратите внимание на нормальные размеры верхнею суставного пространства по сравнению с противоположной стороной.
(Слева) На сагиттальной КЛКГ у этого же пациента визуализируется углубление в центре правого мыщелка. Определяется уплощение суставного возвышения в результате ремоделирования и приспособления к измененной форме мыщелка.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ у этого же пациента визуализируется левый мыщелок неправильной формы. На панорамном реформатированном изображении нарушение формы мыщелка достоверно не обнаруживалось. Определяется углубление в центре мыщелка и явное удлинение переднею края.
(Слева) На корональной КЛКТ у этого же пациента определяется неглубокое углубление в центре правого мыщелка, разделяющее головку на внутреннюю и наружную части, и придающее ей характерную форму сердца. Кортикальная пластинка мыщелка непрерывна.
(Справа) На корональной КЛКТ у этого же пациента определяется V-образное углубление с наружной стороны мыщелка, разделяющего головку на внутреннюю (большую) и наружную (меньшую) части. Это нетипичный случай двухстороннего расщепления мыщелка.
2. Рентгенография при расщеплении мыщелка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Рентгенологические признаки:
о Панорамная рентгенография: разделение ± увеличение мыщелка
3. КТ при расщеплении мыщелка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КТ костном окне:
о Углубление или вырезка верхнего края мыщелка или его удвоение без нарушения непрерывности кортикальной пластинки
о Ориентация: медиально-латеральная или передне-задняя:
- Медиально-латеральная ориентация: форма сердца на корональных изображениях
- Передне-задняя ориентация: два мыщелка (один перед другим) на сагиттальных изображениях
о Возможно ремоделирование нижнечелюстной ямки для приспособления к измененной форме мыщелка
о Костный анкилоз в случае травматической природы
4. МРТ при расщеплении мыщелка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Нормальное положение суставного диска или его смещение
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ или КТ
• Выбор протокола:
о Корональные или сагиттальные реформатированные изображения для оценки ориентации расщепленного мыщелка
о Сагиттальная КЛКТ или КТ позволяет отличить разделенную головку мыщелка от венечного отростка при передне-задней ориентации РМНЧ
1. Перелом мыщелка:
• Вертикальный перелом мыщелка может давать картину его удвоения: кортикальная пластинка прерывается
• Сращение смещенных фрагментов — картина РМНЧ
2. Вариант нормальной анатомии:
• Легкое вдавление на суставной поверхности мыщелка может имитировать минимальное его расщепление
• Четкой границы, позволяющей отличить вариант анатомии от расщепленного мыщелка, не существует
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденное расщепление:
- Генетические факторы, эндокринные заболевания
о Расщепление как нарушение развития:
- Нарушение кровоснабжения при формировании мыщелка, персистенция фиброзно-сосудистой перегородки в формирующемся мыщелке
о Приобретенное расщепление:
- Тератогенная эмбриопатия, недостаточное питание, инфекция, облучение, травма
(Слева) На сагиттальной КЛКТ определяется посттравматическое расщепление правого мыщелка. Визуализируется наружная часть расщепленного мыщелка. Шейка мыщелка не визуализируется, имеет место задняя угловая деформация.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ (более медиальный срез) у этого же пациента в передних отделах мыщелка визуализируется выбухающий участок неправильной формы.
(Слева) На корональной КЛКТ у этого же пациента визуализируются наружная (меньшая) и внутренняя (большая) части мыщелка, разделенные V-образным вдавлением в центре. Внутренняя часть, вероятно, представляет собой оригинальный мыщелок, сросшийся с шейкой после перелома, и подвергшийся ремоделированию.
(Справа) На корональной КЛКТ левого ВНЧС визуализируется расщепленный мыщелок с умеренно глубоким и широким вдавлением в центре, разделяющим мыщелок на наружную (меньшую) и внутреннюю (большую) части.
(Слева) На сагиттальной КЛКТ визуализируется расщепленный мыщелок слева с углублением в центре. Суставная ямка и суставное возвышение не изменены.
(Справа) На корональной КЛКТ у этого же пациента визуализируется углубление в центре мыщелка, широкое в передних отделах и узкое - в задних.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомная случайная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Боль, хруст в суставах
о Отек, ограничение подвижности
о Отклонение нижней челюсти в сторону поражения, асимметрия лица
2. Демография:
• Возраст:
о У большинства пациентов диагноз устанавливается после 20 лет:
- Возрастные рамки: 3 года - 67 лет
• Пол:
о М=Ж
3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев симптоматика не возникает
• Возможно нарушение функции ВНЧС
4. Лечение:
• Не требуется; в случае болевой симптоматики или дисфункции - кондилэктомия с целью восстановления функции
е) Диагностическая памятка:
• Пациент не всегда помнит о травме, в частности, полученной в раннем детстве
ж) Список использованной литературы:
1. Haghnegahdar AA et al: Prevalence of bifid mandibular condyle in a selected population in South of iran. J Dent (Shiraz). 15(4): 156-60, 2014
2. Cho BH et al: Nontraumatic bifid mandibular condyles in asymptomatic and symptomatic temporomandibular joint subjects. Imaging Sci Dent. 43(1 ):25-30,2013
3. Miloglu O et al: The frequency of bifid mandibular condyle in a Turkish patient population. Dentomaxiliofac Radiol. 39(1 ):42-6, 2010
4. Rehman ТА et al: Bifid mandibular condyle with associated temporomandibular joint ankylosis: a computed tomography study of the patterns and morphological variations. Dentomaxiliofac Radiol. 38(4):239-44, 2009
