Рентгенограмма, КТ при костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
а) Определение:
• Неподвижность сустава вследствие формирования костного или фиброзно-костного сращения с черепом:
о Одно- или двухсторонняя
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Выраженное сужение или отсутствие суставного пространства, неровные края суставных поверхностей с фиброзными или костными «мостиками»
(Слева) На сагиттальной реформатированной КЛКТ определяется анкилоз левого мыщелка. Мыщелок склерозирован, суставное пространство отсутствует в зоне слияния. Височная кость неровная, склерозированная. Суставная ямка уплощена, суставное возвышение отсутствует.
(Справа) На панорамной рентгенограмме определяется костный анкилоз левого ВНЧС. Суставное пространство не визуализируется, форма мыщелка плохо различима. Венечный отросток удлинен, антегониальная вырезка углублена.
2. КТ при костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава:
• Частичная или полная облитерация суставного пространства костными «мостиками»:
о «Мостик» представляет собой мелкий костный сегмент или крупное костное образование, распространяющееся кнутри и кнаружи за пределами границ капсулы:
- При помощи «мостика» мыщелок может срастаться с основанием черепа и облитерировать суставное пространство
- Анкилоз часто возникает снаружи от мыщелка, особенно при его медиальном смещении в результате травмы
• Возможно вовлечение мыщелка, височной кости, скулового отростка
• Уплощение (ремоделирование) суставной ямки, подстраивающейся под патологически измененный мыщелок
• Часто наблюдается вторичное дегенеративное заболевание сустава
• Сопутствующие изменения:
о Удлинение венечного отростка
о Углубление антегониальной вырезки на стороне поражения из-за мышечного воздействия (попыток открывания рта)
• Анкилоз у детей младшего возраста приводит к нарушению роста нижней челюсти:
о Короткая ветвь, выраженная антегониальная вырезка, увеличение угла плоскости нижней челюсти: «птичье лицо»
о Более низкое положение мыщелка и суставной ямки
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне или КЛ КТ
• Выбор протокола:
о Корональные изображения
(Слева) На корональной КТ без КУ у этого же пациента определяется выраженное увеличение правого мыщелка, соединенного с височной костью костным мостиком с наружной стороны. Суставное пространство облитерировано. Шейка мыщелка и ветвь нижней челюсти утолщены.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента определяется склероз и увеличение всех размеров мыщелка со слиянием с височной костью. Суставное пространство не визуализируется.
1. Остеохондрома:
• Отсутствие травмы, инфекций, других заболеваний суставов в анамнезе
• Остеохондрома может выглядеть как крупное костное объемное образование мыщелка; суставное пространство остается различимым
2. Остеома:
• Большая остеома на передней поверхности мыщелка может выглядеть аналогично; суставное пространство остается различимым
• Отсутствие травмы, инфекций, других заболеваний суставов в анамнезе
3. Фиброзный анкилоз:
• Может имитировать костный анкилоз из-за снижения подвижности
• Компоненты сустава не изменены; суставное пространство сужено, но остается различимым
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма (чаще всего)
о Инфекция: местная или системная о Системные заболевания: ревматоидный артрит, псориаз, анкилозирующий спондилит
о Наиболее типичная причина двухстороннего анкилоза - ревматоидный артрит или двухсторонние переломы мыщелков
о Анкилоз у младенцев часто возникает вследствие родовой травмы (перелома мыщелка)
2. Градации, классификация костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава:
• Классификация:
о Истинный: ограничение подвижности мыщелка вследствие механических нарушений в суставе:
- Подразделяется на костный, фиброзный, фиброзно-костный
- Интра- и экстракапсулярный
о Ложный: ограничение подвижности мыщелка вследствие механических причин, не связанных с компонентами сустава:
- Удлинение венечного отростка или его сращение с задними отделами верхней челюсти
о Сообщается о врожденном анкилозе, связанном с мальформациями в области мыщелка
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Прогрессирующее или длительное ограничение открывания рта
• Другие признаки/симптомы:
о При одностороннем анкилозе пациент может в некоторой степени открыть рот, что обусловлено гибкостью нижней челюсти
о Ограничение или отсутствие протрузии или бокового смещения нижней челюсти, особенно при двухстороннем анкилозе
о При возникновении анкилоза в младенческом возрасте нарушается рост нижней челюсти — микрогнатия:
- Чем меньше возраст возникновения анкилоза, тем сильнее выражено нарушение роста нижней челюсти
о Отклонение нижней челюсти при открывании рта
2. Течение и прогноз:
• Травма → внутрисуставная гематома → фиброз и избыточное формирование костной ткани
• Прогноз варьирует: после лечения возможен рецидив анкилоза или ограничение подвижности нижней челюсти
3. Лечение:
• Хирургическое удаление костного «мостика», в редких случаях кондилэктомия или замена сустава:
о Предпочтительнее раннее лечение, особенно у детей
• Физиотерапия после оперативного лечения
е) Список использованной литературы:
1. Anyanechi СЕ: Temporomandibular joint ankylosis caused by condylar fractures: a retrospective analysis of cases at an urban teaching hospital in Nigeria. Int J Oral Maxillofac Surg. 44(8):1027-33, 2015
2. Vijay P et al: Unilateral ankylosis of temporomandibular joint (TMJ) with contralateral condylar aplasia and related orthopedic deformity - syndromic or nonsyn-dromic? J Clin Diagn Res. 9(1):ZD34-6, 2015
