б) Визуализация:
• Выбор протокола:
о Изображения с открытым и закрытым ртом
о Реконструкции параллельно и перпендикулярно продольной (длинной) оси мыщелка
• КТ или КЛКТ:
о Суставное пространство сохранено: мыщелок и суставная ямка дифференцируются
о Отсутствует трансляция мыщелка
о Кортикальные пластинки могут быть неровными
• МРТ:
о Нет выпота в суставе
о Отсутствует контрастное усиление
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ у восьмилетней девочки с фиброзным анкилозом вследствие травмы и подмыщелкового перелома со смещением определяются крупные костные включения, сращенные с височной костью и нижней челюстью. Между включениями костной ткани определяется просветление, представляющее собой сохранившееся суставное пространство.
(Справа) На косой сагиттальной КЛКТ левого ВНЧС у взрослой женщины с фиброзным поствоспалительным анкилозом между мыщелком и суставной ямкой визуализируется суставное пространство в виде тонкого неравномерного просветления.
(Слева) На КЛКТ (объемный рендеринг) у подростка с пост-травматическим анкилозом определяется деформация и ремоделирование мыщелка и суставной ямки. Обратите внимание на патологически удлиненный венечный отросток (вследствие гиперплазии), расположенный выше верхнего края скуловой дуги.
(Справа) На косой сагиттальной КЛКТ левой ветви нижней челюсти определяется тонкое линейное просветление между височным и нижнечелюстным компонентом сустава, наличие которого означает фиброзное, а не костное слияние.
г) Патология:
• Предрасполагающие факторы:
о Травма (57-63%)
о Артрит
о Операция на суставе
о Инфекция
д) Клинические особенности:
• Выраженное ограничение открывания рта
• Значительное ограничение трансляции мыщелка
• Лечение: иссечение фиброзной и костной ткани:
о Цель: достижение открытия рта на 35 мм с дальнейшим поддержанием такового при помощи упражнений на подвижность и физиотерапии
