а) Терминология:
• Определение: неподвижность сустава вследствие формирования костного или фиброзно-костного сращения с черепом
б) Визуализация:
• Выраженное сужение или отсутствие суставного пространства, неровные края суставных поверхностей, фиброзно-костные или костные «мостики»
• Возможно сращение мыщелка с основанием черепа за счет «мостика» с облитерацией суставного пространства
• Возможно вовлечение мыщелка, височной кости, скулового отростка
• Часто наблюдается дегенеративное заболевание сустава
• Сопутствующие изменения:
о Удлинение венечного отростка
о Углубление антегониальной вырезки на стороне поражения из-за мышечного воздействия во время попыток открывания рта
• Анкилоз у детей младшего возраста приводит к нарушению роста нижней челюсти:
о Короткая ветвь, выраженная антегониальная вырезка, увеличение угла плоскости нижней челюсти: «птичье лицо»
(Слева) На сагиттальной реформатированной КЛКТ определяется анкилоз левого мыщелка. Мыщелок склерозирован, суставное пространство отсутствует в зоне слияния. Височная кость неровная, склерозированная. Суставная ямка уплощена, суставное возвышение отсутствует.
(Справа) На панорамной рентгенограмме определяется костный анкилоз левого ВНЧС. Суставное пространство не визуализируется, форма мыщелка плохо различима. Венечный отросток удлинен, антегониальная вырезка углублена.
(Слева) На корональной КТ без КУ у этого же пациента определяется выраженное увеличение правого мыщелка, соединенного с височной костью костным мостиком с наружной стороны. Суставное пространство облитерировано. Шейка мыщелка и ветвь нижней челюсти утолщены.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента определяется склероз и увеличение всех размеров мыщелка со слиянием с височной костью. Суставное пространство не визуализируется.
г) Клинические особенности:
• Типичные симптомы: прогрессирующее или длительно существующее ограничение открывания рта
• При одностороннем анкилозе пациент обычно может открыть рот в некоторой степени, что обусловлено гибкостью нижней челюсти
• Ограничение или отсутствие протрузии или бокового смещения нижней челюсти, особенно при двухстороннем анкилозе
• При возникновении анкилоза в младенческом возрасте нарушается рост нижней челюсти — микрогнатия
• Прогноз вариабелен: возможен рецидив анкилоза или ограничение подвижности нижней челюсти
• Лечение: хирургическое удаление костных «мостиков», в редких случаях кондилэктомия или замена сустава
