МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

а) Определение:
• Переломы обычно возникают в области шейки мыщелка и часто сопровождаются смещением отломков

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Изменение угла мыщелка или смещение мыщелка из нормального положения
• Локализация:
о Мыщелок («интракапсулярный») и шейка мыщелка («экстракапсулярный»)
о Редкий вариант: перелом крыши суставной ямки или суставного возвышения, смещение мыщелка в наружный слуховой проход или среднюю черепную ямку

КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
(Слева) На КЛКТ (объемный рендеринг) у пациента 15 лет определяется перелом мыщелка со смещением, полученный в перинатальном периоде. Проксимальный сегмент смещен кпереди и в этом положении сращен с ветвью.
(Справа) На КЛКТ (объемный рендеринг, вид спереди) у этого же пациента определяется асимметрия нижней челюсти. Правая ветвь в смещена кнутри, правый угол приподнят, как и окклюзионная плоскость справа. Костная срединная линия нижней челюсти смещена вправо.
КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ нижней челюсти справа у этого же пациента определяется переднее смещение мыщелкового отростка. Кортикальная пластинка мыщелка пересекает ветвь. Угол между мыщелком и венечным отростком острый. Определяется переднее отклонение задней поверхности ветви и мыщелкового отростка.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ нижней челюсти слева у этого же пациента смещение мыщелка в отсутствует. Кортикальная пластинка мыщелка не пересекает ветвь; сигмовидная вырезка широкая, имеет ровные края.

2. Рентгенография при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Рентгенологические признаки:
о «Свежий» перелом шейки без смещения: линейное просветление в пределах краев шейки мыщелка:
- Ширина просветления варьирует:
Без смещения: тонкая линия
Смещение: линия шире
Захождение фрагментов: затемнение вместо линейного просветления
о Неровный край или «ступенька» в области перелома

3. КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КЛКТ:
о Перелом мыщелка может быть компрессионным или вертикальным
о Отломок часто смещается кпереди-кнутри из-за тяги латеральной крыловидной мышцы

4. МРТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• В редких случаях повреждение диска; разрыв капсулы, задиско-вых тканей; гемартроз

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Панорамная рентгенография, КЛКТ, КТ
• Выбор протокола:
о Трехмерные реконструкции для оценки фрагментации и определения положения смещенных фрагментов

КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
(Слева) На косой сагиттальной КЛКТ правого ВНЧС у этого же пациента визуализируется смещенный кпереди мыщелковый отросток возле основания черепа. Суставное возвышение не сформировано. Суставное возвышение начинает формироваться с рождения под воздействием правильно расположенного и функционирующего мыщелка. Отсутствие суставного возвышения свидетельствует о раннем повреждении мыщелка.
(Справа) На косой сагиттальной КЛКТ левого ВНЧС у этого же пациента не определяется патологических изменений со стороны мыщелка, суставной ямки, суставного возвышения.
КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ (объемный рендеринг) определяется сложный перелом нижней челюсти: вертикальный перелом правой ветви и подмыщелковый перелом с переходом на ветвь.
(Справа) На панорамной рефор матированной КЛКТ (объемный рендеринг) слева у этого же пациента определяется косой перелом ветви и венечного отростка. Двухсторонние или множественные переломы нижней челюсти встречаются редко.
КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
(Слева) На парасагиттальной КЛКТ у этого же пациента визуализируется мыщелок кв занимающий передне-нижнее положение в суставной ямке. Определяется перелом (деформация в виде «ступеньки») между проксимальным и дистальным сегментами.
(Справа) На косой сагиттальной КЛКТ левого ВНЧС у этого же пациента визуализируется маленький (вследствие имевшегося до травмы стабильного дегенеративного заболевания) мыщелок низко расположенный в суставной ямке.
КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ у пациента с травмой лица справа определяется перелом венечного отростка, подмыщелковый перелом, а также перелом передних отделов нижней челюсти с наличием пластины.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ у этого же пациента отсутствуют травматические изменения ВНЧС. Определяются дегенеративные изменения, в т.ч. склероз и конгруэнтное уплощение суставною возвышения и мыщелка.

в) Дифференциальная диагностика перелома височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):

1. Расщепленный мыщелок:
• Глубокая вырезка или удвоение мыщелка имитирует перелом
• Расщепленный мыщелок может быть неотличим от застарелого перелома
• Травматический анамнез отсутствует

2. Гипоплазия мыщелка:
• Маленький мыщелок нормальной формы

3. Гемифациальная микросомия:
• Возможно вовлечение височной и скуловой кости

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие нарушения:
о Переломы мыщелка часто сочетаются с переломами нижней челюсти или других костей лицевого скелета

КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
(Слева) На косой сагиттальной реформатированной КЛКТ определяется оскольчатый подмыщелковый перелом правого ВНЧС. Мыщелок в суставной ямке смещен кзади, переднее суставное пространство расширено. Также определяется перелом венечного отростка.
(Справа) На косой корональной КЛКТ у этого же пациента определяется оскольчатый подмыщелковый перелом. Нижний край проксимального сегмента заходит за край дистального, образуя «ступеньку». Визуализируется формирующаяся костная «мозоль», что свидетельствует об активном процессе заживления.
КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ у взрослого пациента, получившего травму правой парасимфизеальной области (вектор приложения силы направлен от задних отделов к передним), с основной жалобой на боль в левом ВНЧС, визуализируется нормальный правый мыщелковый отросток. Не нарушено пространственное отношение мыщелка и суставной ямки.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ нижней челюсти слева у этого же пациента переломы нижней челюсти не выявлены. Пространственные отношения мыщелка/суставной ямки слева определяются хуже.
КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
(Слева) На косой сагиттальной КЛКТ левого ВНЧС у этого же пациента определяется перелом крыши суставной ямки с наличием нескольких костных фрагментов. Обратите внимание на субхондральный склероз передне-верхней поверхности мыщелка и эрозию задней поверх-ности.
(Справа) На косой корональной КЛКТ левого ВНЧС у этого же пациента определяется дефект крыши суставной ямки, подозрительный на перелом.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптоматика может отсутствовать, особенно у детей
о Отек в области ВНЧС
о Ограничение открывания рта с отклонением подбородка в сторону поражения при попытке открыть рот
о Асимметрия нижней челюсти, мальокклюзия, ушиб мягких тканей

2. Демография:
• Пол:
о М>Ж (3:1)
• Эпидемиология:
о Переломы мыщелка часто сочетаются с другими переломами нижней челюсти
о Односторонние: двухсторонние переломы ВНЧС = 3:1
о Переломы мыщелка и подмыщелковые чаще всего встречаются у детей

3. Течение и прогноз:
• Отломленный фрагмент может срастаться с ветвью, давая картину расщепленного мыщелка на корональных изображениях
• Фрагмент может подвергаться ремоделированию, образуя «новый» мыщелок или «новую» ветвь:
о Нижнечелюстная ямка уплощается со снижением высоты на стороне поражения
• Переломы у детей: гипоплазия нижней челюсти на стороне поражения и ее отклонение:
о Короткая шейка мыщелка, плоская суставная ямка, неровный угол нижней челюсти
• Со временем возможно появление дегенеративных изменений, более выраженных при смещении мыщелка

4. Лечение:
• Не требуется при сохранении подвижности, в других случаях -хирургическое (редукция)
• Решение о вмешательстве принимается с учетом возраста пациента, наличия других переломов, локализации перелома (одно-или двухсторонний), смещения фрагмента, окклюзии зубов

КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
(Слева) На косой сагиттальной КЛКТ правого ВНЧС у пациента с травмой левой парасимфизеальной области определяется дефект крыши суставной ямки со смещением заднего края в среднюю черепную ямку. Мыщелок смещен кверху.
(Справа) На косой корональной КЛКТ правого ВНЧС у этого же пациента определяется дефект ва крыши суставной ямки. Костный фрагмент В смещен кверху в среднюю черепную ямку. Обратите внимание на высоко расположен ный мыщелок. Переломы крыши суставной ямки относятся к редким. Левый ВНЧС не изменен.
КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ нижней челюсти справа определяется перелом мыщелка ва. Шейка мыщелка отсутствует, венечный отросток выглядит удлиненным из-за уменьшения высоты мыщелка.
(Справа) На корональной реформатированной КЛКТ у этого же пациента определяется перелом головки мыщелка со сращением фрагмента с внутренней стороной шейки и его ремоделированием. С наружной стороны определяется ремоделирование отломка ветви нижней челюсти, сформировавшего «новую» головку мыщелка. В результате образовался расщепленный мыщелок с внутренней и наружной частями.
КТ при переломе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется импрессионный перелом правого мыщелка. Суставная ямка не изменена.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется увеличение и нарушение формы обоих мыщелков в результате двухстороннего импрессионного перелома.

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Перелом мыщелка при травме подбородка
• Исключите двухсторонние переломы даже при наличии симптоматики лишь с одной стороны
• Перелом мыщелка может сочетаться с переломами тела нижней челюсти:
о Сила, приложенная к телу нижней челюсти, может приводить к перелому контралатерального мыщелка

ж) Список использованной литературы:
1. Nabil Y: Evaluation of the effect of different mandibular fractures on the temporomandibular joint using magnetic resonance imaging: five years of follow-up. Int J Oral Maxillofac Surg. 45(11): 1495-1499, 2016
2. Cenzi R et al: Mandibular condyle fractures: evaluation of the Strasbourg Osteosynthesis Research Group classification. J Craniofac Surg. 20(1):24-8, 2009

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика вывиха височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.4.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.