Показания для керамических виниров при генерализованных нарушениях передних зубов
Значительную часть локализованных мальформаций поверхности коронки можно вылечить относительно консервативными методами, к которым можно отнести и изготовление прямых композитных реставраций. Однако генерализованная дисплазия эмали (рис. 12) требует более серьезного подхода, ее можно успешно лечить консервативными методами при помощи АКР только в том случае, если патологический процесс не затрагивает дентиномалевое соединение (ДЭС).
Как упоминалось в разделе, посвященном типу показаний IIIA, прямые реставрации можно использовать в качестве временных у детей до появления возможности изготовления постоянных керамических реставраций, которые чаще используются у взрослых пациентов.
Всесторонний подход к лечению генерализованной дисплазии эмали. Зубы верхней челюсти покрыты МКК, которые значительно снижают уверенность в себе пациентки: она отводит глаза от камеры и пытается прикрыть зубы губами (12a, 12b). Зубы нижней челюсти по-прежнему имеют поверхностные дефекты (12c). Ситуация на нижней челюсти усложняется значительной скученностью зубов (12d). На стадии, предшествовавшей ортопедическому лечению, были изготовлены временные реставрации для верхнечелюстного зубного ряда и удален резец нижней челюсти, за чем последовал ортодонтический этап лечения (12e).
После перемещения зубов (12f) было произведено препарирование резцов нижней челюсти, клыка и первых премоляров (12g), затем были изготовлены керамические виниры (12h) и произведена стабилизация зубного ряда при помощи лингвального фиксатора. Безусловно, вторым этапом было выполнено изготовление окончательных реставраций зубов верхней челюсти (12i), при этом был воспроизведен оттенок виниров нижней челюсти (12), 12k). Ожидалось значительное влияние на уверенность пациентки в себе и социальную адаптацию (12j-12m. Эти реставрации служат уже более 9 лет без каких-либо серьезных проблем.
Преждевременная установка керамических реставраций (до 16 или 18 лет) не является верным методом лечения, так как могут иметь место существенные изменения зубного ряда пациента (например, пассивное прорезывание зубов и рост резидуального альвеолярного гребня).
Генерализованную дисплазию эмали следует дифференцировать от несовершенного амелогенеза. Последний требует особой осторожности: чаще всего методом выбора является ортопедическое лечение полными протезами. Вопрос о том, можно ли лечить несовершенный амелогенез при помощи адгезивной керамики, требует проведения дополнительных исследований.
