Реплантация фрагмента переднего зуба для восстановления после травмы
Всегда нужно помнить об адгезивной реплантации фрагмента коронки, поскольку эта процедура значительно упрощает лечение, облегчает достижение косметического результата и уменьшает необходимый объем реставрационного материала. Этот метод может привести к успеху даже в случае обнажения пульпы.
Прежний клинический опыт показал, что 50% реплантированных фрагментов выпадают в течение 2,5 лет после реплантации. По этой причине Andreasen и соавт. предложили дополнять реплантируемые фрагменты керамическим виниром, авторы также показали, что этот метод помогает восстановить или даже увеличить первоначальную прочность зуба (см. рис. 9).
Однако не следует рекомендовать установку керамики детям, поскольку положение зуба непостоянно и продолжается формирование мягких тканей.
Небная реставрация после внутреннего отбеливания. Клиническая картина до процедуры (9a). После успешного внутреннего отбеливания пульповая камера заполнена стеклоиономером, а нёбная поверхность восстановлена при помощи композитного пломбировочного материала (9b). Особое внимание следует уделить созданию относительно плоских или выпуклых элементов (гребней), что позволит укрепить оставшуюся ткань зуба (9c).
Травма в молодом возрасте - временное лечение. Пациенту 15 лет. Отмечается перелом правого центрального резца, который подвергался эндодонтическому лечению до травмы, и левого латерального резца (10a). Был найден фрагмент латерального резца (10b), он был установлен на место при помощи техники кислотного травления (включая применение дентинного бондинга) и обычного светополимеризующегося композита (10c, 10d).
Реплантированный отломок был усилен композитным материалом: эмали на мезиальной стороне зуба при помощи бора была придана шероховатость, произведено кислотное травление; добавлен композитный материал, что позволило очертить угол мезиальной линии перехода (10e; при помощи артикуляционной бумаги удалось показать композитный материал на мезиальной поверхности зуба). Переход зуб-реставрация невидим (10f).
Тот же принцип (создание дополнительного контура при помощи нанесения композитного материала) использовался для того, чтобы закрепить сломанный левый центральный резец; правый центральный резец был отбелен и восстановлен при помощи мануального нанесения композита (10g, вид после лечения). Тангенциальное освещение подчеркивает прозрачные вестибулярные доли и гребни, которые обеспечивают эстетический и механический результаты лечения (10h).
Эта процедура рассматривается только как временный этап; теперь пациент должен быть направлен к ортодонту. Вылеченные зубы необходимо тщательно осматривать, так как позже может потребоваться реставрация керамическими винирами.
Чтобы увеличить срок службы зубов, восстановленных путем реплантации фрагмента в детском возрасте, следует создать «контролируемый избыток» (нахлест) композитного материала по линии перелома (рис. 10).
Универсальным методом укрепления структуры зуба является создание дополнительных контуров (в форме гребней и углов линии перехода) для усложнения морфологии зуба. Этот принцип, который будет далее обсуждаться в отдельной статье на сайте, можно порекомендовать для всех случаев мануального нанесения композитного материала, в особенности при лечении дефектов 4-го класса, а также для реставрации нёбной поверхности после внутреннего отбеливания (см. рис. 9).
