Показания для керамических виниров при зубах устойчивых к отбеливанию (тетрациклиновых зубах)
Среди примеров показаний типа I можно перечислить значительное изменение цвета зубов в результате лечения тетрациклином (III и IV степени, по Jordan и Boksman; тип IА) и сильно стертый резцовый край передних зубов, приведший к инфильтрации оголенного дентина (тип IB, рис. 2).
а) Тип IA: тетрациклиновый дисколорит. Показания типа IA были недавно сокращены из-за появления новых методов, таких как витальное ночное отбеливание, которое позволяет продлить химическую обработку до 6-месячного периода. Лечение этих пациентов можно проводить даже путем отбеливания под существующими керамическими винирами. Ситуации типа I, которые часто требуют минимального препарирования зуба, являются самыми трудными в плане лечения из-за насыщенности окрашивания.
Зубы пациента пожилого возраста, устойчивые к ночному витальному отбеливанию. Изменение цвета, возможно, происходит из-за износа резцового края и последующей инфильтрации оголенного дентина.
Ночное отбеливание с использованием пероксида мочевины в течение нескольких недель никак не повлияло на цвет зуба (2a). Несмотря на очень консервативное препарирование зуба (2b) эти два винира хорошо сочетаются с антагонистами из-за включения иллюзорных эффектов, таких как сеть трещин или внутренняя пигментация (2c, 2d).
На левый латеральный резец была изготовлена традиционная полная коронка.
Техник должен обеспечить эффективную маскировку подлежащей пигментации и одновременно создать иллюзию естественного цвета зуба. Воссоздание характерных особенностей, таких как интенсивная окраска, пятна и трещины у пожилых пациентов, может облегчить окончательную интеграцию виниров, несмотря на недостаточную толщину пломбировочного материала. Некоторые аспекты лабораторных процедур, связанных с проблемой маскировки, представлены в отдельной статье на сайте.
Даже в трудных случаях по-прежнему предлагается сначала произвести отбеливание, чтобы высветлить базовый цвет зуба и сделать будущую реставрацию более похожей на живой зуб. Из-за постоянного улучшения характеристик адгезивных материалов для дентина в будущем станет возможным проведение более глубокого препарирования зуба, что облегчит работу зубного техника.
б) Тип IB: зубы, не реагирующие на внешнее и внутреннее отбеливание. Эта категория включает, например, зубы с оголенным дентином (рис. 2) и депульпированные зубы (см. рис. 3). Керамические виниры и эндодонтическое лечение кажутся несовместимыми. Зубы с винирами характеризуются «естественным» поведением: например, резцы с винирами демонстрируют под нагрузкой распределение напряжений, которое невозможно отличить от распределения напряжений в интактных резцах. В этом и состоит основной принцип биомиметики.
Данные реставрации, в отличие от зубов с обширными сложными реставрациями, функционально должны вести себя как естественные зубы в отношении напряжения и передачи нагрузки. С другой стороны, считается, что керамические виниры не показаны для использования на депульпированных зубах, хотя достаточно трудно найти веское доказательство такого утверждения. В ходе испытания in vitro депульпированные резцы с винирами вели себя как естественные зубы после эндодонтического лечения. При лечении депульпированных зубов с использованием традиционных процедур ортопедического лечения (вместо более консервативного изготовления виниров) обычно рекомендуются различные типы штифтов.
Зубы, устойчивые к отбеливанию в течение длительного времени. Правый центральный и латеральный резцы депульпированы и не реагируют на внутреннее отбеливание (3а, 3b).
Глубокая внутренняя остаточная пигментация становится более очевидной после препарирования зуба (3с). Включение в план реставрации левого центрального резца позволит одновременно учесть изменение формы и длины коронки обоих центральных резцов (см. также следующий раздел, в котором описываются показания типа II).
На снимке после проведенного лечения показана оптимизированная форма зуба, восстановленный оттенок зубов и линия улыбки (3d).
Это, в свою очередь, может привести к многочисленным осложнениям, таким как трещины и переломы корня. На данный момент установлено, что биомеханические свойства и содержание воды в депульпированных зубах существенно не отличаются от этих параметров здоровых зубов. Таким образом, первичной причиной неудачи становится потеря ткани зуба, а не эффект удаления пульпы.
Кроме тех случаев, когда зубы после эндодонтического лечения имеют тяжелый дефект структуры зуба, на настоящий момент нет никаких противопоказаний к изготовлению виниров для депульпированных зубов. Важно помнить следующее:
Керамические виниры могут существенно увеличить механическое сопротивление коронки, восстановить первоначальную жесткость зуба, особенно когда для восстановления первоначального объема и длины коронки необходим довольно толстый слой керамики. Кажется разумным, что подобный эффект справедлив и для депульпированного зуба.
