Показания для керамических виниров при диастемах и межзубных треугольниках
Как и в случае с дефектными зубами, отдельный изолированный зуб можно с легкостью восстановить при помощи нанесения композитных материалов. Однако в случае множественных диастем (см. рис. 5) прямая композитная реставрация представляет собой довольно утомительную процедуру и не обеспечивает адекватного одновременного контроля формы, профиля, пришеечной адаптации и оттенка наносимого материала.
Композитная реставрация может оказать неблагоприятный эффект на состояние краевого пародонта, который может проявляться в усилении ретенции зубной бляшки, воспалении десен и разрушении пародонта. С другой стороны, при помощи непрямых керамических реставраций можно преодолеть эти проблемы при условии определенного препарирования зубов. Следует обеспечить адекватный доступ в межзубный промежуток и тщательный выбор направления установки виниров.
Зубы пациента пожилого возраста, устойчивые к ночному витальному отбеливанию. Изменение цвета, возможно, происходит из-за износа резцового края и последующей инфильтрации оголенного дентина.
Ночное отбеливание с использованием пероксида мочевины в течение нескольких недель никак не повлияло на цвет зуба (2a). Несмотря на очень консервативное препарирование зуба (2b) эти два винира хорошо сочетаются с антагонистами из-за включения иллюзорных эффектов, таких как сеть трещин или внутренняя пигментация (2c, 2d).
На левый латеральный резец была изготовлена традиционная полная коронка.
В ходе внимательного осмотра (см. рис. 2b-2d) была выявлена недостаточная подготовка межзубного промежутка. Как следствие, межзубное пространство остается открытым даже после установки виниров.
Надо иметь в виду, что черные межзубные треугольники являются частым осложнением ортодонтического лечения скученных резцов или заболеваний пародонта.
Открытые пришеечные межзубные промежутки связаны с той же дилеммой, что и диастемы, и являются предметом изучения множества пародонтологов, которые разработали различные по своей сложности хирургические процедуры для обеспечения соответствующей коррекции. Создается впечатление, что хорошее состояние костной ткани межзубных гребней альвеолярного отростка является предпосылкой для долгосрочного успеха таких процедур.
Показания типа IIB - комплексное лечение тяжелых осложнений после быстропрогрессирующего парадонтита. Пациент был направлен пародонтологом (Dr. Bertrand Dubrez, Лозанна, Швейцария) после лечения быстропрогрессирующего пародонтита. Состояние пациента было стабильным, но значительная потеря мягких тканей, смещение зубов, диастемы и чрезмерно длинные клинические коронки (нереальное соотношение ширины коронки и ее высоты) ставили под угрозу эстетический результат лечения (5a, 5b). После соответствующих диагностических процедур, включая ортодонтическое обследование (5c, 5d), было произведено перераспределение межзубных промежутков (5е; ортодонтическое лечение - профессор Ali Darendeliler, Университет Сиднея). Вслед за ортодонтической стадией лечения (5f) немедленно последовало препарирование зубов. Требовалось создать максимальный доступ к межзубному пространству (5g, 5h). Сокращение вестибулярного размера зубов следовало четко контролировать, используя при этом разрезанный по горизонтали силиконовый шаблон, изготовленный на основе восковой рабочей модели (5i). Необходимо было выбрать горизонтальный путь добавления объема с учетом создания нёбного поддесневого валика, что позволило бы избежать чрезмерной потери интактной ткани зуба и обеспечить максимальное сохранение эмали (5h). Керамические виниры имеют определенную архитектуру, включающую межзубные «крылья», которые компенсируют потерю десневого сосочка (5j).
Несмотря на чрезмерную толщину оставленных резцовых краев, резцовый край виниров можно изготовить тонким, увеличив при этом вестибулярную кривизну и немного подчеркнув нёбный край (5k). После фиксации виниров избыточная эмаль была удалена при помощи тонких алмазных боров (5l), а поверхность отполирована каучуковыми полирами; затем на нёбную поверхность зубов была фиксирована стабилизационная проволока (см. 5s). На снимке, выполненном сразу после процедуры, все еще отмечаются небольшие межзубные щели (5m), но они ограничены длинными аппроксимальными линиями контакта (5n). Обратите внимание на сложные эффекты слоистой керамики, которые воспроизводят различные оттенки и полупрозрачность антагонистов (5o), и гармоничное соотношение резцовых граней и контура нижней губы (5p, 5q). Результат сохраняется после 6 лет клинического наблюдения (5r-5t). Истонченный пародонт проявляет превосходную толерантность к реставрациям (5t)
Межзубные черные треугольники можно закрыть, используя рациональный нехирургический подход, - при помощи межзубных «крыльев» (рис. 5j). Дефицит мягких тканей в межзубных промежутках можно в разумной степени скомпенсировать керамическими винирами, но для этого необходимо изменить естественную выпуклость аппроксимальных поверхностей зуба. Чтобы достичь этого, осуществляется небольшое удлинение коронки в направлении межзубного пространства с учетом ее профиля.
Точка межзубного контакта становится линией межзубного контакта (см. рис. 5n). Специальная рабочая модель (включающая оттиск мягких тканей) даст технику информацию о морфологии десны.
Важно упомянуть о том, что в межзубной области должна использоваться керамика с более высокой насыщенностью цвета (см. рис. 5m). Эта предосторожность приобретает еще большее значение при проектировании межзубных «крыльев».
Если цвет и насыщенность межзубной надстройки отличаются от цвета и насыщенности остальной части коронки, то можно сохранить «оптическую» форму анатомической коронки, несмотря на «избыток» керамики в межзубном промежутке. Полное закрытие межзубного пространства в идеале потребует интрасулькулярного препарирования десневого края. Такая модификация межзубного промежутка, теоретически, не влияет на связочный аппарат десны, при этом можно достичь долгосрочного эстетического эффекта (рис. 5r-5t).
