История развития показаний для керамической реставрации передних зубов
Огромный потенциал керамических реставраций можно осознать при помощи научных и клинических характеристик, связанных с биологией, механикой и функционированием. Керамические виниры предоставляют стоматологу больше возможностей для выполнения эстетических требований. Даже в том случае, когда эстетические аспекты не являются первичной целью, они, тем не менее, требуют особого внимания.
Модификация формы, положения и цвета передних зубов оказывает значительное влияние на улыбку, которая, в свою очередь, может подчеркнуть индивидуальность пациента и благоприятно повлиять на его социальную активность. Изначально применяемые для лечения различных изменений цвета зубов керамические виниры все чаще вытесняются более консервативными терапевтическими методиками, такими как химическое отбеливание, микро- и макроабразия.
Однако это не привело к сужению показаний для использования керамических реставраций, поскольку были разработаны новые варианты их применения, проиллюстрированные в этой и дальнейших статьях на сайте.
Известно, что первым использовал временные тонкие виниры для улучшения внешности актеров для крупных планов в киноиндустрии 1930-х годов Dr. Charles Pincus. Адгезивное «пленочное» керамическое покрытие для передних зубов было описано только в начале 1980-х годов. Эта техника использовала принцип адгезии, разработанный ранее Buonocore и Bowen, но первым предложил применять АКР для передних зубов Pochette во Франции в 1975 г.. Он описал технику изготовления керамических реставраций при травмах резцов без оперативного вмешательства.
Керамический блок обжигался в лаборатории на матрице из 24-каратного золота. Силанизированный керамический блок фиксировался к протравленной эмали при помощи полимерной смолы. Принимая во внимание современные методики, можно сказать, что подход Pochette был непрактичным. Керамические виниры, фиксировавшиеся к протравленной эмали, ставшие результатом развития этой техники, стали популярны в Европе благодаря работам Touati и соавт.. В Северной Америке работы в этом направлении (например, с целью улучшения адгезии) проводили следующие исследователи: Horn, Calamia, Christensen, Garber, Goldstein, Feinman, и Friedman. Несмотря на потенциал керамики, и в частности, ее способность соответствовать принципам биомиметики, с 1980 г. данный метод не получил развития.
Успех керамических виниров не стал результатом внедрения высоких технологий или усовершенствованных материалов, его вызвало объединение двух традиционных материалов - гибридных композитов и керамики (табл. 1).
Недостатки этих материалов были устранены путем нанесения тонкого слоя композита при достаточной толщине керамики. После фиксации на зубе винир не создает проблем, связанных со свойственной керамике хрупкостью.
В конечном счете адгезивная керамика обеспечивает сохранность тканей зуба, особенно это касается нёбной поверхности, которая представляет собой самый сложный элемент интактной коронки зуба.
Несмотря на то, что еще Rochette4 предложил использовать адгезивную керамику для лечения сломанных зубов, реальный потенциал керамических виниров недооценивали вплоть до недавнего времени. Понимание различных факторов конфигурации и геометрии позволило возродить керамические реставрации.
Эволюция конфигурации керамических заготовок. На фоне развития отбеливания и минимально-инвазивных вмешательств были сужены показания для использования керамических виниров (тип I). Однако появились новые направления (типы II и III). Они применяются в более сложных ситуациях, связанных с возможностью покрытия резцового края и аппроксимального распространения.
Принимая во внимание эволюцию показаний, можно отметить тенденцию, направленную на замещение по возможности значительных объемов ткани зуба (см. рис. 1 и табл. 2).
Выделяют 3 основные группы показаний для применения керамических виниров: изменение цвета зуба, стойкое к отбеливанию (тип I), необходимость в значительной морфологической модификации передних зубов (тип II) и восстановление большого объема поврежденных тканей передних зубов (тип III). Многие ситуации, связанные с показаниями типов I и II, соответствуют изначальному спектру показаний для применения керамики и являются традиционными показаниями для применения керамических виниров. Некоторые показания типов II и III (в особенности, типа IIIA) были добавлены позднее.
