МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Показания для керамических виниров при необходимости увеличения длины и создания выступающей позиции резцов

Ускоренное старение имеет тенденцию к полной смене так называемых связующих сил улыбки. Лишним доказательством тому являются не так редко встречающиеся пациенты, требующие восстановить выступающее положение резцов, особенно среди людей, следящих за моделями в модных журналах. Нетрудно понять это стремление к молодым белозубым улыбкам, которые являются логическим воплощением принципа доминирования, описанного Lombardi (доминанта рта на лице, доминанта центральных резцов в улыбке).

Чтобы достичь этой цели, можно изготовить прямые реставрации, но следует помнить о том, что композитные материалы, применяемые для реставрации резцовых краев, имеют тенденцию к раннему старению (износу и скалыванию) (рис. 6a-6d). Это не позволяет гарантировать эстетический результат в долговременной перспективе. Типичное изменение клинических коронок представляет собой увеличение отношения ширины к высоте (потеря анатомической формы), которое прогрессивно нарастает в результате стираемости резцов.

Показания для керамических виниров при необходимости увеличения длины и создания выступающей позиции резцов
Показания для керамических виниров при необходимости увеличения длины и создания выступающей позиции резцов
Показания для керамических виниров при необходимости увеличения длины и создания выступающей позиции резцов
Показания для керамических виниров при необходимости увеличения длины и создания выступающей позиции резцов
Восстановление эстетики и функции передних зубов у требовательного пациента. Пациентка неоднократно жаловалась на форму передних зубов, особенно на их недостаточную длину (отношение ширины коронки к ее высоте составляет >90%) и нестабильное фронтальное ведение (6a-6d). Ранее для восстановления резцовых краев передних зубов верхней челюсти (6е) использовались композиты. Диагностический подход включал создание лабораторного акрилового шаблона. Значительное улучшение наблюдалось после установки виниров (керамическое покрытие резцов составило приблизительно 3 мм), оно включало гармонизацию резцовых краев с линией нижней губы (6e), улучшение отношения ширины клинических коронок к их высоте (6f; теперь приблизительно 84%), а также функциональные улучшения (6g). Часто очевидные признаки улучшения внешнего вида сопровождались изменением прически (6h). Конкретные изменения, связанные с линией резцовых краев, детально показаны на рисунках 6i и 6j.
Показания для керамических виниров при необходимости увеличения длины и создания выступающей позиции резцов
Показания для керамических виниров при необходимости увеличения длины и создания выступающей позиции резцов
Линия нижней губы является чрезвычайно важным ориентиром при определении новой конфигурации резцового края. Линии нижней губы и резцового края не дополняют друг друга, формируя визуальную напряженность (6i). Чтобы достичь наиболее гармоничной ситуации, центральным резцам нужно добавить приблизительно 2 мм высоты (6j). В некоторых ситуациях нижняя губа была смоделирована в результате предыдущих неадекватных реставраций. В таких обстоятельствах мы рекомендуем «перепрограммировать» положение губы, используя, например, акриловые временные реставрации в течение 1-2 нед..

В тех случаях, когда необходимо изменить всю улыбку пациента, упомянутые ранее недостатки осложняются тем, что необходимо одновременно решить проблему общей формы и длины участвующих в ней зубов. Следовательно, в качестве средства, обеспечивающего более предсказуемый результат, можно предложить керамические виниры (рис. 6e-6h). Пациента следует проинформировать о причинах, по которым он жертвует структурой естественных зубов, и о связанных с этим затратах.

Восстановление длины резца и его выступающего положения - это не только эстетический вопрос; при восстановлении первоначального объема зуба (имитации оригинальной толщины эмали при помощи керамики) также происходит и восстановление жесткости коронки. Значительное беспокойство может вызвать выраженное фронтальное ведение, сформированное при восстановлении резцового края и выступающего положения резцов. Так как существует связь между отсутствием фронтального ведения (т.е., открытым прикусом) и височно-челюстными нарушениями, то ключевым элементом в создании гармоничной окклюзии является резцовое ведение, крутизна которого скорее всего не будет важна для нервно-мышечной гармонии.

Чтобы минимизировать напряжения в ведущих зубах при протрузионных движениях, некоторые врачи уменьшают длину эстетически правильных зубов. Этот неадекватный подход приводит к формированию инвертированной линии улыбки и может значительно состарить пациента. Как было доказано клинически, не следует бояться омоложения улыбки пациента, увеличивая выступающее положение центральных резцов и их длину, потому что идеальная окклюзия является как эстетическим, так и физиологическим эталоном.

Еще одна причина, почему не стоит методично формировать фронтальное ведение для максимального числа зубов, состоит в следующем: следует помнить о благоприятном механическом поведении адгезивных керамических реставраций.

Другими словами, функциональные характеристики зубов, восстановленных при помощи адгезивных керамических реставраций, можно считать идентичными характеристикам интактных естественных зубов. Особое внимание следует уделить поддержанию и восстановлению адекватного и функционального фронтального ведения, независимо от того, требует ли это новых реставраций или нет.

Нет никаких научных доказательств, указывающих на то, что это идеальное состояние окклюзии невозможно воссоздать у пациентов со стертыми зубными рядами и нарушениями окклюзии. Фактически, АКР, установленные на стертые и сломанные зубы в начале 1990-х годов и наблюдаемые более 5 лет, выдерживают сравнение с традиционными керамическими винирами и вкладками. Такой высокий уровень успешных попыток обусловлен малоинвазивным подходом, который в любом случае может быть методом выбора для пациентов со стертыми зубными рядами.

Следует отдельно сказать о том, что для показаний типов IIС и IIIA комфортный и эстетичный результат лечения является следствием специально разработанной диагностической стратегии, позволяющей пересмотреть линию улыбки, которая должна соответствовать уникальному характеру и индивидуальности пациента (рис. 6i и 6j). В большинстве случаев восстановление выступающего положения передних зубов имеет положительное социальное и личностное воздействие, о котором в конечном счете сообщает пациент (ср. рис. 6a и 6h).

Показания для керамических виниров при необходимости увеличения длины и создания выступающей позиции резцов
Показания для керамических виниров при необходимости увеличения длины и создания выступающей позиции резцов
Показания для керамических виниров при необходимости увеличения длины и создания выступающей позиции резцов
Показания для керамических виниров при необходимости увеличения длины и создания выступающей позиции резцов
Восстановление выступюащего положения центрального резца в улыбке пожилых пациентов. Главной жалобой пациента был недостаток объема и длины обоих центральных резцов (7а, 7b). Левый центральный резец был депульпирован и изменен в цвете (7с). Предварительные этапы включали внутреннее отбеливание левого центрального резца и замену старых межзубных композитных реставраций (7d). Эндодонтическая полость была частично заполнена стеклоиономером, а затем покрыта слоем композита. Керамические виниры позволили в значительной мере восстановить вестибулярный объем коронки и ее длину (7е-7g). Нижняя губа «перестроила» себя в соответствии с вновь созданной резцовой линией (7i). Интраоральный снимок по прошествии более 4 лет клинического наблюдения (7h). Интактные зубы состарились и потемнели, а зубы с винирами и связанный с ними пародонт остаются неизменными.

Как было указано в обсуждении показаний типа I, нет никаких причин отказываться от виниров в случае депульпированных зубов с показаниями типа II (рис. 7), кроме случаев тяжелого повреждения тканей зубов. Вообще, не рекомендуется закрывать виниром полость эндодонтического доступа или использовать штифты. Эти предосторожности позволяют облегчить повторный доступ в пульповую камеру и допускают повторное отбеливание по необходимости.

Есть мнение, что тип рекомендуемой финишной резцовой линии зависит от типа и объема резцового покрытия. Формирование небольшого нёбного скоса, которое обычно используется, следует иногда заменять созданием более простой финишной линии, такой как краевое скругление, особенно на стертых резцах. Эти варианты можно объяснить с научной точки зрения функциональным распределением напряжений в ходе протрузионных движений нижней челюсти.

- Также рекомендуем "Показания для керамических виниров при обширных переломах коронки переднего зуба"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2022

Оглавление темы "Критерии красоты передних зубов.":
  1. Реплантация фрагмента переднего зуба для восстановления после травмы
  2. Метод простой прямой композитной реставрации переднего зуба при потере фрагмента
  3. История развития показаний для керамической реставрации передних зубов
  4. Показания для керамических виниров при зубах устойчивых к отбеливанию (тетрациклиновых зубах)
  5. Показания для керамических виниров при конических зубах
  6. Показания для керамических виниров при диастемах и межзубных треугольниках
  7. Показания для керамических виниров при необходимости увеличения длины и создания выступающей позиции резцов
  8. Показания для керамических виниров при обширных переломах коронки переднего зуба
  9. Показания для керамических виниров при обширных потерях эмали переднего зуба
  10. Показания для керамических виниров при генерализованных нарушениях передних зубов
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.