Наши попытки увеличить успех мандибулярной анестезии
а) Альтернативые места введения:
1. Техника Гоу-Гейтса и Вазирани-Акинози. Некоторые врачи сообщили, что техника Гоу-Гейтса более успешна, чем традиционная мандибулярная анестезия, однако в контролируемых экспериментальных исследованиях не доказано ее преимущество. Также не выявлено преимущества техники Вазирани-Акинози перед стандартным введением в область НАН.
В небольшом исследовании, включавшем 21 пациента с необратимым пульпитом, не выявлено различий в применении лидокаина (И пациентов) и артикаина (10 пациентов) для анестезии по технике Гоу-Гейтса. В другом исследовании установили, что у пациентов с необратимым пульпитом техника Гоу-Гейтса имела больший успех (52%), чем техника Вазирани-Акинози.
Необходимо провести дальнейшие исследования обоих методов на пациентах с симптоматическим необратимым пульпитом. Техника Вазирани-Акинози показана к применению в случаях ограниченного открывания рта (тризма).
2. Блокада резцового нерва/инфильтрационная анестезия у подбородочного отверстия. Блокада резцового нерва в 80-83% случаев успешна для анестезии премоляров на 20-30 мин. Для центральных и боковых резцов данный вид анестезии неэффективен.
3. Инфильтрационная анестезия лидокаином. Инфильтрационное введение только раствора лидокаина вестибулярно или язычно неэффективно для обезболивания пульпы на нижней челюсти.
4. Инфильтрационная анестезия артикаином. Артикаин значимо лучше, чем лидокаин, для инфильтрационной анестезии с щечной стороны первого моляра нижней челюсти. Однако сам по себе артикаин не обеспечивает прогнозируемого обезболивания пульпы первого моляра. При щечном инфильтрационном введении нет разницы между 4% артикаином с адреналином 1:100 000 и 1:200 000.
Инфильтрационная анестезия с язычной и буккальной стороны передних зубов обеспечивает первичное обезболивание пульпы, но действие анестезии уменьшается по истечении 60 мин.
б) Увеличение объема анестетика. Одним из возможных методов увеличения успеха анестезии могло бы быть удвоение объема местного анестетика. Однако увеличение объема 2% лидокаина с адреналином до 3,6 мл (2 карпулы) не увеличивает частоту наступления анестезии пульпы при блокаде НАН (рис. ниже).
Наступление анестезии первого моляра нижней челюсти: сравнение 1,8 и 3,6 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000. Результаты определялись по отсутствию реакции на электрическую стимуляции пульпы на максимальных настройках (процент от 80 показаний] в течение 60 мин. Значимой разницы между растворами не выявлено.
в) Увеличение концентрации адреналина. Вторым способом увеличения успеха мандибулярной анестезии могло бы быть увеличение концентрации адреналина. Однако при оценке этой техники на клинически здоровых зубах не обнаружено преимущества от использования более высокой концентрации адреналина (1:50 000 против 1:100 000).
г) Добавление гиалуронидазы. Гиалуронидаза уменьшает вязкость тканей, в которые вводят инъекцию, позволяя вводимым жидкостям распространяться шире. В ранних исследованиях в стоматологии обнаружили, что при добавлении гиалуронидазы к раствору анестетика мандибулярная анестезия легче достигалась и была более выраженной. В последних исследованиях выявили, что гиалуронидаза может увеличивать длительность действия лидокаина.
Однако в контролируемых клинических испытаниях не вывлено статистически значимого увеличения частоты наступления пульпарной анестезии при блокаде нижнеальвеолярного нерва (НАН) при добавлении гиалуронидазы к раствору лидокаина с адреналином. Кроме того, гиалуронидаза увеличивает частоту возникновения нежелательных эффектов (т.е. усиление боли и тризм).
д) Растворы анестетика, обогащенные углекислотой. Экспериментально растворы анестетика, обогащенные углекислотой, более эффективны, поскольку они запирают анестетик в нервном окончании. Помимо этого диоксид углерода (СО2) является синергистом с местными анестетиками и оказывает прямое подавляющее действие на нервы. Однако в контролируемом клиническом исследовании не смогли выявить улучшенный эффект от мандибулярной анестезии гидрокарбонатом лидокаина.
1. Дифенгидрамин как местноанестезирующий агент. Дифенгидрамин (бенадрил) показан пациентам с аллергией на используемые в большинстве случаев анестетики. В 2 исследованиях обнаружили, что при удалении зубов дифенгидрамин был менее эффективен, чем лидокаин. В другом исследовании выявлено, что комбинации лидокаин/дифенгидрамин с адреналином и дифенгидрамин с адреналином были значимо менее эффективны для обезболивания пульпы, чем лидокаин с адреналином, при проведении мандибулярной анестезии.
В данных исследованиях также выявили, что введение растворов дифенгидрамина было более болезненным и имело большую вероятность возникновения послеоперационной боли умеренной силы.
2. Добавление меперидина к лидокаину. В 2 исследованиях выявили, что добавление меперидина (демерола) к раствору лидокаина не увеличило успешность проводниковой анестезии нижнеальвеолярного нерва (НАН).
Видео методика проводниковой анестезии по Гоу-Гейтсу (блокады нижнечелюстного нерва)
