Удлинение анестезии пульпы в зубах верхней челюсти
а) Увеличение длительности анестезии пульпы в зубах верхней челюсти:
1. Увеличение объема анестетика. При введении объема, равного двум карпулам 2% лидокаина с адреналином, увеличивается длительность пульпарной анестезии, но не на 60 мин.
2. Увеличение концентрации адреналина. При увеличении концентрации адреналина до 1:50 000 увеличивается длительность анестезии для бокового резца, но не для первого моляра. Анестезия обоих зубов длилась менее 60 мин.
3. Повторная инфильтрация. Добавление еще одной карпулы 2% лидокаина с адреналином через 30 мин в область передних зубов и через 45 мин в область боковых значимо увеличивает длительность анестезии пульпы и может считаться лучшим способом продления пульпарного обезболивания (рис. 1).
Рисунок 1. Наступление анестезии бокового резца верхней челюсти после первичной инфильтрационной анестезии и повторной инфильтрации через 30 мин (в обоих случаях использовали 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000). Результаты определяли по отсутствию реакции на электрическую стимуляции пульпы на максимальных настройках (процент от 80 показаний). Повторная инфильтрационная анестезия значимо увеличила длительность пульпарной анестезии.
б) Альтернативные техники введения анестетика на верхней челюсти в терапевтической стоматологии:
1. Туберальная анестезия. Туберальная анестезия распространяется на вторые моляры и около 80% первых моляров. Для обезболивания первого моляра может потребоваться дополнительное инфильтрационное введение мезиально. В целом, туберальная анестезия не показана для проведения рутинных терапевтических манипуляций. Предпочтение отдается инфильтрационной анестезии в области моляров.
2. Блокада подглазничного нерва. Подглазничная анестезия приводит к онемению губы, но не гарантирует обезболивания пульпы резцов. Обычно она действует на клыки и премоляры, длительность эффекта не превышает 1 ч. По сути, для достижения пульпарного обезболивания техника введения при этом виде анестезии совпадает с инфильтрационным введением над премолярами. В общем, подглазничная анестезия не показана для обычных терапевтических манипуляций. Предпочтение отдается инфильтрационной анестезии в области отдельных зубов верхней челюсти.
3. Анестезия второй ветви тройничного нерва. Блокада второй ветви тройничного нерва обычно действует на пульпу моляров и некоторых вторых премоляров, но не гарантирует анестезию первых премоляров, клыков или боковых и центральных резцов. Крылонёбная анестезия палатинальным путем предпочтительнее, чем анестезия в зоне большого нёбного отверстия, поскольку она проще и менее болезненна.
В целом, блокада второй ветви тройничного нерва не показана для рутинных терапевтических манипуляций. Предпочтение отдается инфильтрационной анестезии в области отдельных зубов верхней челюсти.
4. Передняя нёбная верхнечелюстная анестезия (резцовая анестезия). Традиционно передние зубы верхней челюсти обезболивали путем инфильтрационной анестезии около верхушки конкретного зуба. В конце 1990-х годов была предложена резцовая анестезия, зоноспецифичная для передних резцов верхней челюсти.
Резцовая анестезия предполагает введение в резцовый канал со стороны нёба; свое название (передняя нёбная верхнечелюстная анестезия) она получила вследствие предполагаемой способности действовать одновременно на правый и левый передние верхнеальвеолярные нервы (рис. 2). К сожалению, данная техника анестезии не обеспечивает предсказуемого обезболивания пульпы резцов и клыков и часто бывает болезненной.
Рисунок 2. Распределение верхнечелюстной ветви тройничного нерва, показаны передний верхний альвеолярный (ПВА), средний верхний альвеолярный (СВА) и задний верхний альвеолярный (ЗВА) нервы.
5. Срединная верхнечелюстная анестезия. Срединная верхнечелюстная анестезия является еще одной новой техникой для обезболивания зубов верхней челюсти. Место вкола расположено нёбно, в точке между премолярами и примерно посередине между срединным нёбным швом и гребнем свободного десневого края (рис. 3).
Рисунок 3. Место вкола на нёбе для срединной верхнечелюстной анестезии.
Предположительно, срединная верхнечелюстная анестезия может подействовать одновременно на ПВА и СВА нервы (см. рис. 2), что приведет к односторонней анестезии центрального и бокового резцов, клыков, первого и второго премоляров верхней челюсти. К сожалению, данная техника введения не обеспечивает предсказуемой пульпарной анестезии указанных зубов верхней челюсти и часто бывает болезненной.
Боль, воспаление и тревожность. При проведении анестезии пациентам с любым этим состоянием результат ее может отличаться от нормального.
Видео методика инфильтрационной анестезии в стоматологии
