Выбор местного анестетика для анестезии на верхней челюсти в терапевтической стоматологии
Традиционные техники анестезии на верхней челюсти прекрасно описаны во многих статьях на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
а) 2% лидокаин с адреналином 1:100 000. В качестве эталона для обезболивания зубов верхней челюсти наиболее часто используют инфильтрационную анестезию 2% лидокаином с адреналином 1:100 000 в карпулах.
б) Успех анестезии. Инфильтрационная анестезия характеризуется достаточно высокой частотой наступления пульпарной анестезии (около 87-92%). Тем не менее у некоторых пациентов анестезия может не наступать из-за индивидуальной реакции на введенный препарат, особенностей врача и вариаций анатомии и положения зуба.
в) Наступление анестезии пульпы. Обезболивание пульпы обычно наступает в течение 3-5 мин.
г) Длительность анестезии пульпы. Длительность пульпарной анестезии — это проблема инфильтрационной анестезии на верхней челюсти. Анестезия пульпы передних зубов уменьшается примерно через 30 мин с наибольшей потерей эффекта обезболивания к 60-й минуте. В премолярах и первом моляре анестезия пульпы хорошо выражена в течение 40-45 мин, затем она начинает уменьшаться.
В зависимости от длительности процедуры и групповой принадлежности вовлеченных зубов следует дополнительно вводить местный анестетик.
д) Период действия анестезии пульпы первого моляра верхней челюсти. На рис. 1 представлен период действия пульпарной анестезии в бессимптомном первом моляре, который определяется количеством пациентов, у которых не было реакции на ЭОД в течение долгого времени. У некоторых пациентов отмечалось долгое наступление эффекта анестезии — около 11 мин. Общий показатель успеха (отсутствие реакции при наивысших настройках прибора) составляет 95-100%, при этом пик эффекта наблюдался примерно через 30 мин после инъекции.
Рисунок 1. Наступление анестезии первого моляра верхней челюсти, определяемое по отсутствию реакции на электрическую стимуляцию пульпы на максимальных настройках (процент от 80 показаний) в течение 60 мин.
е) Значимость онемения губы. Анестезия мягких тканей (онемение губы или щеки) не обязательно связана с длительностью анестезии пульпы. Пульпарная анестезия не длится столько же, сколько анестезия мягких тканей.
ж) Другие растворы анестетиков для инфильтрационной анестезии:
1. Простые растворы: 3% мепивакаин (карбокаин, полокаин, Скандонест) и 4% прилокаин (цитанест плейн). При применении данных растворов длительность анестезии ниже. Поэтому их можно использовать при непродолжительных процедурах (от 10 до 15 мин) (рис. 2). В целом указанные препараты не так безопасны, как растворы с вазоконстрикторами, при использовании больших объемов, поскольку они быстро всасываются, что приводит к повышенной концентрации их в плазме и возможным токсическим реакциям.
Рисунок 2. Наступление анестезии первого моляра верхней челюсти: сравнение 3% мепивакаина с 2% лидокаином с адреналином 1:100 000. Результаты определяли по отсутствию реакции на электрическую стимуляцию пульпы на максимальных настройках (процент от 80 показаний) в течение 60 мин. При использовании 3% мепивакаина выявлена меньшая длительность анестезии, чем при применении раствора лидокаина.
2. 4% прилокаин с адреналином 1:200 000 (цитанест форте), 2% мепивакаин с левонордефрином 1:20 000 (карбокаин с неокобефрином) и 4% артикаин с адреналином 1:100 000 (септокаин, артикадент, зоркаин). Данные препараты схожи с 2% лидокаином с адреналином 1:100 000.
3. 0,5% бупивакаин с адреналином (Маркаин). Показатель успеха (отсутствие реакции на ЭОД) бупивакаина варьирует от 80 до 95% в боковом резце верхней челюсти по сравнению с 50% во втором премоляре верхней челюсти. Несмотря на то что бупивакаин обеспечивает анестезию длительного действия при блокаде нижнеальвеолярного нерва (НАН), он не обеспечивает длительного обезболивания пульпы при инфильтрационном введении на верхней челюсти. Для бокового резца при использовании бупивакаина пульпарная анестезия короче, чем при применении лидокаина.
Для первого моляра длительность обезболивания пульпы бупивакаином и лидокаином одинакова. Ни один препарат не обеспечивает анестезию пульпы на 1 ч.
