МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Методы удлинения коронки зубов при чрезмерном обнажении десны во время улыбки

У большинства пациентов нижний край верхней губы принимает профиль десны, который ограничен величиной обнажаемой при улыбке десны. У пациентов с высокой линией губ обнажена широкая зона десневой ткани, в связи с чем их часто беспокоит «слащавая улыбка» (рис. 61).

Методы удлинения коронки зубов при чрезмерном обнажении десны во время улыбки
Рисунок 61. Процедура удлинения коронки: а-б — вид перед лечением. Клинические коронки значительно короче анатомических. Боковые резцы отсутствуют с рождения. Для перемещения задних зубов вперед проведено ортодонтическое лечение. Клыки в положении боковых резцов усиливали эстетическую дисгармонию; в — для обнажения анатомических коронок зубов выполнена гингивэктомия; г — через 1 мес после операции. Клыки и первые премоляры были видоизменены и фиксированы; д — форма зуба и пропорциональный баланс улучшены путем адгезии; е — через 3 года после лечения ткани десны не были изменены и сохранили форму, приданную во время хирургической процедуры

Форму и положение губ во время речи и улыбки изменить нелегко, однако стоматолог может при необходимости модифицировать/контролировать форму зубов и межзубных сосочков, а также положение десневого края и режущие кромки зубов. Другими словами, с помощью комбинации пародонтальных процедур и протезирования можно улучшить эстетику зубов у этой категории пациентов.

Для принятия решения о лечении должен быть проведен тщательный анализ дентофациальных структур и их влияния на эстетику. Он должен включать следующие параметры.

• Симметрию лица.
• Межпапиллярную линию (ровная, неровная).
• Линию улыбки (низкая, средняя или высокая).
• Дентальную среднюю линию относительно средней линии лица.
• Обнажение десны во время речи и при широкой, расслабленной улыбке.
• Соответствие десневых краев.
• Расположение краев десны по отношению к ЭЦГ.
• Пародонтальный фенотип.
• Размер и пропорции зубов/соответствие.
• Резцовую/окклюзионную плоскость.

Если чрезмерное обнажение десны происходит из-за недостаточной длины клинических коронок, рекомендована процедура удлинения коронок для уменьшения обнажения десны, что, в свою очередь, благоприятно повлияет на конфигурацию и форму передних зубов. Для выбора правильного подхода к удлинению коронки необходимо также провести анализ индивидуального взаимоотношения коронки, корня и альвеолярной кости.

У молодого взрослого человека с неповрежденным пародонтом десневая область обычно расположена примерно на 1 мм в корональном направлении к ЭЦГ. Однако некоторые пациенты могут иметь высоту свободной десны более 1 мм, что приводит к диспропорциональному виду клинической коронки. Если такой пациент жалуется на свои «маленькие передние зубы», а пародонт имеет тонкий фенотип, полное обнажение анатомической коронки может быть выполнено с помощью гингивэктомии/гингивопластики (см. рис. 61).

Кроме того, необходимо провести оценку количества и типа пигментации в тканях десны, а также желание пациента сохранить или уменьшить пигментацию тканей. Наружный скошенный разрез, который обычно используют при гингивэктомии, позволит удалить пигментацию, а при заживлении десневая ткань будет иметь розовый цвет (рис. 62).

Методы удлинения коронки зубов при чрезмерном обнажении десны во время улыбки
Рисунок 62. а — Вид перед лечением. Пациентке не нравятся ее «маленькие передние зубы» и диастема. Рентгенограммы и зондирование показали, что ткани десны покрывают шейку одной трети коронок. Альвеолярная кость тонкая, имеет нормальное соотношение с эмалево-цементной границей. Пациентка предпочитает иметь розовые десны; б — для гингивэктомии использовали длинный наружный скошенный разрез; в — вид, демонстрирующий изменение цвета и удовлетворительную форму передней десны через 2 мес после операции. Диастема в это время была частично закрыта прямой адгезией; г — вид после лечения, демонстрирующий достижение эстетических пожеланий пациента
Методы удлинения коронки зубов при чрезмерном обнажении десны во время улыбки
Рисунок 63. а — Вид перед лечением. Пациентке не нравились ее «маленькие передние зубы», она обратилась за консультацией, чтобы сделать коронки зубов длиннее. Зондирование и рентгенограммы выявили нормальную костную морфологию и широкую зону прикрепленной десны, которая на треть покрывала шейку резцов. Пациентке объяснили, что хирургическое решение предпочтительнее реставрационных процедур, чтобы сделать ее зубы длиннее. Пациентка пожелала сохранить цвет тканей десны; б — при внутренней гингивэктомии использован внутренний скошенный разрез для сохранения пигментации в тканях. Это привело к созданию мини-лоскутов в области сосочков; в — для стабилизации сосочков использовали шов кетгутом 5-0; г — через 3 мес после операции отмечено удлинение коронки, которое было достигнуто при сохранении цветового соответствия

Хирургически индуцированное изменение цвета в тканях происходит быстро и заметно влияет на эстетический вид. В связи с этим у пациентов с пигментированными тканями десен наружную скошенную гингивэктомию не следует прекращать на средней линии. Гингивэктомия должна быть расширена по средней линии до зоны премоляров, чтобы избежать несоответствия цвета в эстетической зоне передних зубов.

Изменение цвета может быть постоянным, или пигментация постепенно возвращается в течение 1 года или более. Пациенты должны быть проинформированы о возможных изменениях цвета ткани, и они смогут сделать выбор цвета, который будет после операции. Если они захотят сохранить пигментацию, следует использовать внутренний скошенный разрез (внутреннюю гингивэктомию) (рис. 63).

Если пародонт имеет толстый фенотип, а на альвеолярном гребне — костный выступ, следует выполнить апикальное смещение лоскута. Это позволит провести костную реконструкцию (рис. 64).

Методы удлинения коронки зубов при чрезмерном обнажении десны во время улыбки
Рисунок 64. а — Вид перед лечением. Пациент попросил стоматолога удлинить коронку для уменьшения «слащавой улыбки» и придания ему более мужественного вида. Пациент имел широкую зону прикрепленной десны и толстую альвеолярную кость. Пальпация выявила костные экзостозы; б — для удлинения зубов использованы апикально смещенные лоскуты и костная резективная хирургия от второго премоляра до второго премоляра. Операция была ограничена губными поверхностями. Этот вид показывает половину выполненной операции; в — для удержания лоскута апикально использованы вертикальные матрасные швы; г — 3 года после лечения. Обратите внимание, что десневые ткани сохраняют морфологию, созданную во время операции
Методы удлинения коронки зубов при чрезмерном обнажении десны во время улыбки
Рисунок 65. Удлинение коронки хирургическим и протезным путями: а — вид перед лечением. У пациента имеются «короткие передние зубы» и широкое обнажение десны. В этом случае обнажают полную анатомическую коронку, а вызванная хирургическим вмешательством рецессия будет обнажать структуру корня; б — у пациента имеется необычно широкая зона прикрепленной десны. При создании внутреннего скошенного лоскута с субмаргинальным входным разрезом, обозначенным красным цветом, границы десны были расположены апикально. Альвеолярный гребень уменьшен по высоте; в — после заживления тканей для каждого из передних зубов подготовили отдельные коронки. Было достигнуто удлинение коронки, у пациента больше не обнажена широкая зона десны

Для решения эстетических проблем у пациентов с действительно короткими анатомическими коронками в переднем отделе зубного ряда необходимо более обширное вмешательство на костной ткани. У этой категории пациентов проводят протезирование после резекционной терапии пародонта для увеличения апикокоронального размера коронок (рис. 65). Пациенты, которым показан этот вид резекционной терапии, могут быть разделены на две категории.

1. Пациенты, которые имеют нормальные окклюзионные взаимоотношения и резцовую линию. В этой категории резцовая линия передних зубов должна оставаться неизменной, а клинические коронки могут быть выполнены длиннее за счет хирургического обнажения корневой структуры и размещения краев шейки реставраций апикально к ЭЦГ (рис. 65).

2. Пациенты, которые имеют аномальные окклюзионные взаимоотношения с чрезмерным межокклюзионным пространством в заднем отделе зубного ряда, когда передние зубы находятся в контакте «край в край». У этой категории длина передних зубов верхней челюсти может быть уменьшена без нарушения задних окклюзионных контактов. Кроме того, маргинальная десна может быть обрезана или перенесена в апикальное положение до реставрации коронок.

Методы удлинения коронки зубов при чрезмерном обнажении десны во время улыбки
Рисунок 66. У пациента имеет место обнажение большой зоны десны при улыбке или речи. Пациент имеет длинную среднюю часть лица и избыточную верхнюю челюсть. Край десны расположен на 1 мм в корональном направлении к эмалевоцементной границе, а анатомические и клинические коронки приблизительно равны

У некоторых людей с чрезмерным обнажением десны размер и форма зубов, а также расположение десневого края могут быть совершенно нормальными. Чрезмерное обнажение десны в этих случаях часто вызвано избыточным вертикальным размером верхней челюсти и длинной средней частью лица (рис. 66). Для решения этих проблем пародонтальных процедур удлинения коронки недостаточно, однако верхняя челюсть может быть изменена с помощью большой челюстно-лицевой хирургической операции.

Следует тщательно оценить соотношение риска и пользы, прежде чем рекомендовать этот тип хирургического лечения для устранения эстетических проблем.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.12.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.