Показания для удаления зубов при экстракционном лечении нарушений прикуса
Показанием к экстракции зубов является не только дефицит места, причиной которого может быть несоответствие между размерами зубного ряда и челюсти, мезиальная миграция жевательных зубов и сужение опорной зоны, протрузия передних зубов, нехватка места для выравнивания кривой Шпее, а также для приведения средней линии зубного ряда в соответствие со срединной линией тела (табл. 1).
На принятие решения о выполнении экстракции в какой-то мере влияют также тип роста лицевого скелета, тип строения черепа, объем костной ткани альвеолярного отростка.
Так, вертикальный тип строения лицевого скелета часто ограничивает действия, направленные на получение дополнительного места в зубном ряду, так как в этом случае они могут привести к увеличению высоты окклюзии.
Показания к экстракции зубов:
• Мезиальная миграция жевательных зубов
• Протрузия передних зубов
• Глубокая кривая Шпее и отклонение положения осей передних зубов
• Отклонение средней линии зубного ряда от срединной линии
• Несоответствие между размерами зубов и челюстей
• Выраженная скученность зубов
• Значительное боултоновское несоответствие
• Дентальная компенсация при открытом прикусе у пациентов с соотношением моляров II класса по Энглю
• Кариес
• Необходимость компенсации при агенезии зубов
Наиболее простой способ выделить дополнительное место в зубном ряду при ортодонтическом лечении - добиться протрузии, или проинклинации, передних зубов верхней и нижней челюсти, но так, чтобы сохранить их в зубной лунке, не нарушив анатомические связи. Поэтому особенно важно рассмотреть роль осей передних зубов при ортодонтическом лечении (рис. 23).
Рисунок 23. Показания к экстракции: положение осей передних зубов. Помимо скученности, важным фактором, определяющим показания к экстракционному лечению, является положение осей резцов. Однако выправление осей требуется только при сильном отклонении плоскостей основания челюстей (NL-NSL и ML-NSL). В таком случае диагностическое значение имеют углы U1NL и L1ML, которые отражают правильность положения осей зубов относительно оснований челюстей.
Не всегда протрузия передних зубов требует выполнения экстракции. Для принятия решения об экстракции следует учитывать также другие факторы: скученность зубов, дисфункцию мышц, тип роста лицевого скелета (тип строения черепа).
Изучение отдаленных результатов ортодонтического лечения у пациентов показывает, что оси передних зубов склонны возвращаться в прежнее аномальное положение или даже в большей степени отклоняться от нормального (Lombardi, 1972; Siatkowski, 1974; Little et al., 1981). Это связано с продолжающимся ростом челюстно-лицевой системы, особенно нижней челюсти, в подростковом возрасте и у молодых взрослых (Bjork, 1969).
В связи с этим и возможности получить дополнительное место в зубном ряду путем протрузии ограничены индивидуальными особенностями пациентов. Выбор способа для формирования дополнительного места зависит от функциональных, анатомических и биомеханических факторов, на которые в свою очередь влияет тип строения черепа (табл. 2).
Так, у пациентов с вертикальным типом роста лицевого скелета эти способы менее эффективны или вызывают нежелательное увеличение высоты окклюзии. От того, какой тип роста лицевого скелета у пациента (вертикальный или горизонтальный), зависит также эффективность ортодонтического лечения в целом.
