Результаты коррекции дизокклюзии III класса и их стабильность
Возможность коррекции дизокклюзии III класса зависит прежде всего от причины этой аномалии (табл. 10). Так, если дентальная форма аномалии считается прогностически благоприятной, то скелетная форма дизокклюзии III класса поддается лечению трудно. Это связано с тем, что рост нижней челюсти происходит вперед, т.е. в направлении, противоположном вектору коррекции.
В связи с этим важно лечить дизокклюзию III класса в раннем возрасте и уметь оценивать, насколько скелетный компонент дизокклюзии поддается функциональной ортодонтической терапии (Наг-vold, 1974). Лечение маской Delaire в сочетании с нёбной дугой можно считать сравнимым по эффективности с хирургическим лечением, если дизокклюзия обусловлена верхней ретрогнатией (Pangrazio-Kulbersh et al., 2007). Функциональная ортодонтическая терапия может быть успешной только при раннем лечении и правильном отборе пациентов, основанном на корректной диагностике (Satravaha, Taweesedt, 1999; Ferro et al., 2003).
Тем не менее для повышения эффективности коррекции скелетного компонента дизокклюзии III класса в начале лечения шапочку с подбородочной пращой применяют в сочетании с аппаратом Sander III.
Рисунок 169. Рецидив после лечения скелетной формы дизокклюзии III класса. После ортодонтического лечения и достижения компенсации скелетной формы дизокклюзии III класса у пациента в отдаленном периоде наступил рецидив. Обследование показало, что у него вертикальный тип роста лицевого скелета. Наш опыт показывает, что у пациентов с такой клинической картиной, небольшой величиной угла ANB, оценкой по Wits и увеличением угла SNB рецидивы наблюдаются особенно часто. У этой группы пациентов при отрицательном значении угла ANB дентальная компенсация дизокклюзии III класса не показана.
а) Отбор пациентов для функциональной ортодонтической терапии при скелетной форме дизокклюзии III класса:
• Нейтральный или горизонтальный тип роста лицевого скелета.
• Фиксированный глубокий прикус.
б) Отбор пациентов для компенсирующего лечения при скелетной форме дизокклюзии III класса у пациентов в постоянном прикусе:
• Уменьшение угла ANB до -3,5° при нейтральном типе роста лицевого скелета.
• Если имеется скелетная форма открытого или глубокого прикуса, компенсирующее лечение не показано.
У взрослых пациентов, которым выполняют ортогнатическое хирургическое вмешательство, частота рецидивов при коррекции на обеих челюстях значительно ниже, чем после коррекции на одной челюсти. Это связано с тем, что у пациентов, оперированных только на одной челюсти, были более значительные скелетные отклонения и менее благоприятные соотношения в вертикальной плоскости. У пациентов, оперированных на обеих челюстях, рецидивы отмечены в основном на нижней челюсти, на верхней они наблюдались существенно реже (lannetti et al., 2007).
Частота рецидивов тесно коррелировала с объемом коррекции в сагиттальной плоскости. Вероятность получения стабильных результатов значительно выше, если коррекция в сагиттальной плоскости меньше 7 мм, а верхнюю челюсть выдвигают вперед не более чем на 5 мм (Mucedero et al., 2008; Joss, Vassalli, 2009).