Резидуальные промежутки после экстракционного лечения нарушений прикуса
После экстракционного лечения могут остаться резидуальные промежутки между зубами. Причины их возникновения бывают разные.
У пациентов, которым проводится экстракционное лечение, на этапе постановки диагноза или непосредственно перед фазой контракции следует выполнить боултоновский анализ, чтобы выяснить, нужно ли будет использовать адгезивные композитные материалы для закрытия трем.
Резидуальные промежутки остаются и тогда, когда, несмотря на удаление зубов на нижней челюсти, сохраняется протрузия зубов переднего сегмента.
Для закрытия промежутков на верхней челюсти необходим избыточный торк передних зубов. Хотя мнения об этиологии инвагинации десен противоречивы (Wehrbein et al., 1993, 1995; Reichert et al., 2012), мы отметили у наших пациентов, что слишком быстрое перемещение зубов с помощью эластических цепочек или эластиков II класса может вызвать инвагинацию десны и открытие постэкстракционного промежутка (рис. 29-31).
Рисунок 29. Проблематика экстракционного лечения: резидуальные промежутки. У этого пациента отмечалась скученность зубов переднего сегмента верхнего зубного ряда после экстракции двух премоляров и закрытия резидуальных промежутков с помощью техники прямой дуги. Имелось также боултоновское несоответствие, проявившееся в отклонении от нормы как общего, так и переднего индекса Боултона. Размеры премоляров на верхней челюсти меньше нормальных.
Рисунок 30. Проблематика экстракционного лечения: резидуальные промежутки. На этапе ретенции у пациента образовались тремы дистальнее клыков. Передние зубы верхней и нижней челюсти были стабилизированы несъемным ретейнером. Учитывая нормальную окклюзию, резидуальные промежутки между клыками и премолярами можно закрыть только с помощью реставрационных методов. После коррекции потребуется установка ретейнера от премоляра до премоляра.
Рисунок 31. Проблематика экстракционного лечения: инвагинация десны. Инвагинация десны может произойти как побочный эффект при закрытии резидуального промежутка после экстракционного лечения. После снятия ортодонтического аппарата она может привести к открытию постэкстракционного промежутка, поэтому для полноценного закрытия тремы инвагинированную десну резецируют.
Причины сохранения резидуальных промежутков:
• Боултоновское несоответствие (микродонтия верхних резцов)
• Протрузия зубов переднего сегмента нижней челюсти (закрыть промежутки между зубами на верхней челюсти невозможно)
• Инвагинация десен
• Форсированное перемещение зубов
