Резорбция корней зубов при экстракционном лечении нарушений прикуса
При экстракционном лечении, особенно у пациентов с дизокклюзией II класса, зубы на верхней челюсти перемещают на значительные расстояния. Это чревато резорбцией корней перемещаемых зубов (Tanre et al., 1999).
При дизокклюзии II класса у пациентов в постоянном прикусе мы планируем компенсацию аномалии с помощью экстракционного лечения при величине сагиттальной щели 3—4 мм. Глубокий прикус также может увеличить диапазон перемещения корней зубов при проведении экстракционного лечения.
Для уменьшения напряжения, которое возникает в области верхушки корня зуба, мы проводим лечение в два этапа. На первом этапе осуществляем интрузию передних зубов перед контракцией зубного ряда.
На втором этапе переходим к ретракции передних зубов. Такой подход возможен только в том случае, если нет протрузии передних зубов, потому что при протрузии зубов выполнить их интрузию трудно.
В то же время, выполнив ретрузию предварительно, т.е. до ретракции, можно избежать преждевременных окклюзионных контактов и расшатывания резцов (рис. 32-34).
Рисунок 32. Проблематика экстракционного лечения: риск резорбции корней при ортодонтическом перемещении зубов. У этого пациента выявлена дизокклюзия класса II/1 и значительное расширение сагиттальной щели. Сагиттальный размер апикального базиса укорочен. Для компенсации дизокклюзии II класса вторые премоляры на верхней челюсти были удалены и осуществлена ретракция передних зубов. Увеличение сагиттальной щели до 3-4 мм и более ассоциировано с повышенным риском резорбции.
Рисунок 33. Проблематика экстракционного лечения: рентгенограммы пациента, полученные до и после экстракции зубов при ортодонтическом лечении. На рентгенограммах пациента до (а) и после (b) коррекции дизокклюзии II класса можно отметить резорбцию корней передних зубов. Помимо общих факторов, имеют значение и дополнительные факторы, такие как большое расстояние в сагиттальном и вертикальном направлениях, на которое перемещают зубы. Ортогнатическая операция при дизокклюзии II класса предпочтительна в тех случаях, когда оси зубов имеют правильную ориентацию и имеется скелетный компонент аномалии.
Рисунок 34. Проблематика экстракционного лечения: двухэтапная коррекция. Для сокращения расстояния, на которое предстоит переместить зубы, мы осуществляем коррекцию дизокклюзии в два этапа и выполняем ее только пациентам, у которых еще не прекратился рост, и стараемся не компенсировать расширенную сагиттальную щель только ортодонтическими способами. Можно сочетать экстракционное лечение с ношением аппарата Sander II, даже при вертикальном типе роста лицевого скелета.
Причины резорбции корней зубов после экстракционного лечения:
• Сагиттальная щель >3-4 мм, микродонтия верхних резцов
• Глубокий прикус
• Расстояние, на которое перемещают корни зубов на верхней челюсти
• Неспецифические факторы, не связанные с экстракцией зубов
