Третичная скученность зубов при экстракционном лечении нарушений прикуса
Третичная скученность зубов - это аномалия, встречающаяся у взрослых пациентов и затрагивающая передние зубы, особенно на нижней челюсти. Этиология ее многофакторная и пока не совсем понятная.
Третичная скученность зубов может наблюдаться у пациентов с ортодонтически леченными зубами как с выполнением экстракции, так и без нее, хотя частота ее возникновения при экстракционном лечении меньше (Lindqvist, Thilander, 1982; Dausch-Neumann, 1988; Dreyer, Klink-Heckmann, 1988; Forsberg, 1988).
Однако скученность зубов может возникнуть и у пациентов, которым не выполнялось ортодонтическое лечение (рис. 20) (Meng et al., 1985). Избежать экстракционного лечения третичной скученности зубов невозможно.
Рисунок 20. Проблематика экстракционного лечения: третичная скученность, появляющаяся без экстракции зубов. Третичная скученность зубов может появиться и у пациентов, которым не проводилось ортодонтическое лечение, поэтому у детей лучше воздержаться от обширного сошлифовывания зубной эмали, так как в более старшем возрасте можно использовать более приемлемые с биологической точки зрения, менее инвазивные и более консервативные способы лечения.
Рисунок 21. Проблематика экстракционного лечения: третичная скученность зубов, экстракция верхних первых премоляров. После экстракции только на верхней челюсти у большинства пациентов в отдаленном периоде развивается третичная скученность зубов, а у пациентов с установленными несъемными ретейнерами может развиться окклюзия «стык в стык» или мезиальный прикус. Показания к экстракции премоляров только на верхней челюсти ограничены случаями, когда на нижней челюсти нет ни протрузии, ни скученности зубов.
Рисунок 22. Проблематика экстракционного лечения: третичная скученность, экстракция зубов 14, 24 и 31. Экстракция зубов, выполненная в конце лечения, оказывает наиболее гармоничное действие на соотношение ширины передних зубов и длины нижнего зубного ряда, в противном случае вероятность рецидива высока. Удалять передние зубы пациентам моложе 45 лет не следует из-за возможности появления третичной скученности.
Ее появлению способствуют отсутствие истирания зубов, продолжающийся процесс роста, усиливающийся поворот нижней челюсти, связанный с повышением активности жевательных мышц (Koeck, Sander, 1978).
А вот третьи моляры, как выяснилось, не оказывают существенного влияния на появление скученности (Gouvianakis, Drescher, 1987; Kahl-Nieke, 1996; Little, 1999). Экстракционное лечение с удалением только премоляров на верхней челюсти показано в исключительных случаях, потому что у большинства пациентов в отдаленные сроки после такого лечения развивается третичная скученность зубов (рис. 21).
По той же причине противопоказана экстракция передних зубов для устранения скученности у молодых пациентов (рис. 22).
