Пересадка десневого трансплантата по типу вставки является наиболее эффективным способом увеличения зоны кератинизированной десны, в том числе в эстетически значимой зоне. Обычно эта манипуляция используется для увеличения объема десны в проекции промежуточных единиц несъемных протезов, но не подходит при замещении одиночных зубов с помощью имплантатов.
Такая трансплантация показана при реконструкции протяженного участка альвеолярного гребня, когда происходит корональное смещение слизисто-десневого соединения. Однако, несмотря на простоту увеличения зоны кератинизированной десны, прижившиеся свободные десневые трансплантаты часто сильно отличаются от прилегающих тканей, создавая характерный эффект заплатки. Нередко в области трансплантации формируются заметные рубцы.
Цель пересадки трансплантата по типу вставки заключается в апикальном смещении кератинизированной части лоскута. Таким образом, наиболее заметной оказывается десна, которая не отличается цветом и текстурой от прилегающих участков.
Сначала по нёбному краю альвеолярного гребня проводят горизонтальный разрез, после чего отслаивают вестибулярный лоскут и смещают его немного апикально. В результате на гребне остается довольно большой обнаженный участок, на котором фиксируют полнослойный десневой трансплантат. Решающее значение имеет плотная адаптация трансплантата (см. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
Ширина этого трансплантата определяет степень восстановления зоны кератинизированной десны (рис. ниже).
а. Исходная клиническая картина; показано замещение нескольких передних зубов верхней челюсти
b. Установка имплантатов одновременно с увеличением толщины гребня при помощи нерезорбируемой мембраны
с. Ушивание раны после значительной мобилизации лоскута; зона кератинизированной десны сместилась коронально
d. Через 6 мес. после операции отмечается почти полное отсутствие кератинизированной десны с вестибулярной стороны альвеолярного гребня
е. Горизонтальный разрез для сохранения десневых сосочков
f. Надежная фиксация свободного десневого трансплантата
g и h. Через 10 дней отмечается увеличение зоны кератинизированной десны
После установки заглушек часто не удается добиться плотного сопоставления краев раны, в результате чего заживление протекает вторичным натяжением. Поэтому данную методику предпочтительнее использовать в момент фиксации формирователей десны (см. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
а) Резюме. Трансплантация мягких тканей во многих случаях позволяет добиться благоприятного долгосрочного результата. В имплантологии пересадку соединительнотканного или свободного десневого трансплантата проводят для улучшения внешнего вида тканей в области протезов с опорой на имплантаты. Обычно трансплантацию предпочтительно выполнять в момент удаления нерезорбируемой мембраны.
Технически проще проводить пересадку свободных нёбных трансплантатов, чем трансплантатов на питающей ножке. Если нет необходимости удалять мембрану, рекомендуется отслаивать конвертный лоскут, что требует более высоких мануальных навыков, но снижает риск утраты сосочков и образования рубцов. В настоящее время методики валика и трансплантации по типу вставки чаще всего применяются на втором хирургическом этапе имплантации.
