НКР одновременно с пересадкой СТТ при имплантации в области передних зубов
Необходимо четко понимать, почему трансплантацию мягких тканей не следует проводить одновременно с установкой имплантатов и реконструктивными костными вмешательствами, несмотря на наличие показаний к увеличению толщины десны. Кроме того, как уже отмечалось, в период заживления после имплантации и направленной костной регенерации (НКР) нередко отмечается истончение мягких тканей в области операции.
Известно, что и резорбируемые, и нерезорбируемые мембраны препятствуют восстановлению кровоснабжения. Адаптация соединительнотканного трансплантата (СТТ) поверх мембраны оставляет в качестве источника кровоснабжения только надлежащий лоскут.
Клинический опыт показывает, что трансплантаты в таких случаях приживаются, но утрачивают объем в значительно большей степени, чем в стандартных условиях. Поэтому пересадку СТТ обычно рекомендуется осуществлять в отсроченном периоде (рис. ниже).
а. После установки имплантата в области зуба 22 отмечается дефект альвеолярного гребня
b. НКР с помощью нерезорбируемой мембраны
с. Пересадка СТТ в момент удаления мембраны
d. Герметичное ушивание раны
е и f. Через 6 мес. после операции отмечается дефицит мягких тканей
g. Пересадка СТТ сразу после удаления мембраны
h. Окончательный результат после фиксации коронки с опорой на имплантат
Безусловно, трансплантацию можно выполнить до имплантации и НКР. Однако при использовании нерезорбируемой мембраны пересадку СТТ удобно проводить в момент ее удаления, что уменьшает число операций и сокращает продолжительность лечения.
