а) Терминология:
• Определение: переломы с разрушением крыловидно-верхнечелюстных сочленений, крыловидных отростков/пластинок, с отделением частей лицевого скелета (верхней челюсти) от черепа
• Ле Фор, тип I: перелом Герена, «плавающее небо»
• Ле Фор, тип II: пирамидальный перелом; отделение среднего отдела лица от черепа
• Ле Фор, тип III: отделение костей лица от черепа
(Слева) На рисунке (вид спереди) показаны три типа переломов Ле Фор. Ле Фор I (зеленая линия)проходит через носовую вырезку, Ле Фор II (красная линия) пересекает нижний край глазницы, Ле Фор III (черная линия) проходит через скуловые дуги.
(Справа) На трехмерной реконструкции (вид сбоку) определяется горизонтальный перелом (Ле Фор l) с отделением альвеолярных отростков верхней челюсти от средних отделов лица. Обратите внимание на вовлечение носовой вырезки. Нижний край глазницы и скуловая дуга не повреждены.
(Слева) На трехмерной КТ-реконструкции (вид сбоку) определяется перелом Ле Фор II, линия которого проходит через носо-лобное сочленение и косо через нижний край глазницы. Также определяется перелом Ле Фор I и подмыщелковый перелом нижней челюсти.
(Справа) На трехмерной КТ-реконструкции (вид справа) определяется перелом Ле Фор III типа с носо-лобным диастазом, переломами медиальной и латеральной стенок глазницы, крыловидной пластинки без нарушения целостности нижнего края глазницы.
б) Визуализация:
• Лучший диагностический признак: переломы крыловидного отростка и крыловидной пластинки у пациента с клинической подвижностью костей лицевого скелета
• Лучший метод диагностики: тонкосрезовая (≤ 1 мм) КТ в костном окне или КЛКТ (воксель ≤ 4мм):
о Трехмерная реконструкция значительно облегчает оценку переломов и помогает в планировании операции
• Ле Фор I: разъединение крыловидных пластинок и верхней челюсти + перелом нижней медиальной и латеральной верхнечелюстной опоры:
о Особенность: перелом наружного края носовой ямки
о Ключевой признак: лучше виден в корональной плоскости
• Ле Фор II: разъединение крыловидных пластинок и верхней челюсти + перелом верхней медиальной + нижней латеральной верхнечелюстной опоры:
о Особенность: перелом нижнего края глазницы
о Ключевой признак: сохранность медиальной стенки верхнечелюстной пазухи в отличие от Ле Фор I
о Самый частый тип переломов Ле Фор
• Ле Фор III: разъединение крыловидных пластинок и верхней челюсти + перелом скуловой дуги + верхней латеральной и медиальной верхнечелюстных опор:
о Особенность: перелом скуловой дуги
о Ключевой признак: переломы медиальной стенки глазницы и крыловидной пластинки (в отличие от перелома скуло-верхнечелюстного комплекса)
о Самый редкий тип переломов Ле Фор (в изолированной форме)
в) Дифференциальная диагностика:
• Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса
• Носо-глазнично-решетчатый перелом
• Сложный перелом костей лица
• Отрыв крыловидной пластинки
