1. Аббревиатура:
• Скуло-верхнечелюстной комплекс (СВК)
2. Синонимы:
• Перелом в виде «четыреножника» или квадрималярный перелом, перелом СВК со смещением = трималярный перелом или перелом в виде «треножника» (старая терминология)
• Перелом СВК — более точный термин (отражает вовлечение дна глазницы)
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сложный перелом с вовлечением скуловой дуги, латеральной стенки глазницы, передней и латеральной стенки верхнечелюстной пазухи, дна глазницы
• Локализация:
о Линии перелома окружают скуловое возвышение
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом скуло-верхнечелюстного комплекса (СВК) и отек мягких тканей предчелюстной области. Определяются также переломы передней и латеральной стенки правой верхнечелюстной пазухи, правой скуловой дуги. Обратите внимание на снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи из-за геморрагического содержимого (косвенный признак перелома).
(Справа) На аксиальной КТ на уровне глазниц определяется перелом латеральной стенки глазницы со смещением (перелом СВК). Костный фрагмент смещен в экстракональную жировую клетчатку возле наружной прямой мышцы.
2. КТ при переломе скуло-верхнечелюстного комплекса:
• КТ в костном окне:
о Локализация линии перелома:
- Вдоль латеральной стенки глазницы (лобно-скуловой и клиновидно-скуловой швы)
- От нижней глазничной щели до дна глазницы (рядом с подглазничным каналом)
- Передние отделы верхней челюсти (рядом со скуло-верхнечелюстным швом)
- Задние отделы верхней челюсти (до нижней глазничной щели)
- Скуловая дуга
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Тонкосрезовая (0,6-1,0 мм) аксиальная КТ в костном окне
о КЛКТ с размером вокселя <0,4 мм
• Выбор протокола:
о Трехмерные и MIP-реформатированные изображения лучше всего позволяют оценить степень смещения отломков, в т.ч. под углом
1. Сложный перелом костей средних отделов лица:
• Множественные многооскольчатые переломы, не укладывающиеся в классификацию
• Двухсторонние переломы
2. Трансфациальные (Ле Фор) переломы:
• Все три типа характеризуются повреждением крыловидных отростков
• Перелом скуловой дуги типичен лишь для перелома ЛеФор III типа
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется перелом СВК слева: переломы передней члатеральной пенки верхнечелюстной пазухи, скуловой дуги (с минимальным вдавлением). Пневматизация левой верхнечелюпной пазухи снижена из-за геморрагического содержимого.
(Справа) На КЛКТ (MIP) определяется типичный перелом СВК, проходящий через лобно-скуловой скудо-верхнечелюпной, височно-скуловой швы. Расхождение клиновидно-скулового шва на изображении отсутпвует.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего - прямой удар в щеку (скуловое возвышение)
о Парные скуловые кости имеют две точки прикрепления к черепу и две - к верхней челюсти; формируют значительную часть дна и латеральной стенки глазниц
- Образуют скуло-верхнечелюстные комплексы (СВК)
2. Стадирование, классификация перелома скуло-верхнечелюстного комплекса:
• Различные классификации редко применяются при планировании лечения, учитывая появление мини- и микропластин
• В основе одной из наиболее полных классификаций переломов СВК лежит тип, частота, стабильность костных фрагментов после операции
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отсутствие щечного выступа, распластывание лица
о Нарушение/отсутствие чувствительности щеки/верхней губы:
- Повреждение подглазничного нерва в дне глазницы (>90% случаев)
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Переломы скуловой кости - вторая по частоте травма лицевого скелета после переломов носовых костей
3. Течение и прогноз:
• Результаты операции зависят от степени раздробления, смещения, в т.ч. углового
4. Лечение:
• Хирургическое вмешательство при многооскольчатых переломах или при угловом смещении:
о Сближение и фиксация сломанных опор пластинкой и винтами с целью восстановления симметрии лица и объема глазницы
е) Список использованной литературы:
1. Winegar BA et al: Spectrum of critical imaging findings in complex facial skeletal trauma. Radiographics. 33(1):3-19, 2013
2. Meslemani D et al: Zygomaticomaxillary complex fractures. Arch Facial Plast Surg. 14(1):62-6, 2012
3. Avery LL et al: Multidetector and three-dimensional CT evaluation of the patient with maxillofacial injury. Radiol Clin North Am. 490): 183-203,2011
4. Fraioli RE et al: Facial fractures: beyond Le Fort. Otolaryngol Clin North Am. 41(1):51-76, vi, 2008
5. Hopper RA et al: Diagnosis of midface fractures with CT: what the surgeon needs to know. Radiographics. 26(3):783-93, 2006
