Лучевая диагностика перелома скуло-верхнечелюстного комплекса
а) Терминология:
• Определение: сложный перелом скуловой дуги, латеральной стенки глазницы, передней и латеральной стенок верхнечелюстной пазухи, дна глазницы
• Синоним: трималярный перелом или перелом в виде «треножника»; перелом скуло-верхнечелюстного комплекса или перелом в виде «четыреножника»-более точный термин, учитывающий вовлечение дна глазницы
б) Визуализация:
• Линии переломов окружают скуловое возвышение
• Методы выбора в визуализации:
о Тонкосрезовая аксиальная КТ в костном окне или КЛКТ
о КЛКТ (размер вокселя ≤0,4 см)
о Реформатирование в корональной плоскости
о Трехмерные и MIP-реформатированные изображения для демонстрации степени смещения, в т.ч. углового
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом скуло-верхнечелюстного комплекса (СВК) и отек мягких тканей предчелюстной области. Определяются также переломы передней и латеральной стенки правой верхнечелюстной пазухи, правой скуловой дуги. Обратите внимание на снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи из-за геморрагического содержимого (косвенный признак перелома).
(Справа) На аксиальной КТ на уровне глазниц определяется перелом латеральной стенки глазницы со смещением (перелом СВК). Костный фрагмент смещен в экстракональную жировую клетчатку возле наружной прямой мышцы.
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется перелом СВК слева: переломы передней члатеральной пенки верхнечелюстной пазухи, скуловой дуги (с минимальным вдавлением). Пневматизация левой верхнечелюпной пазухи снижена из-за геморрагического содержимого.
(Справа) На КЛКТ (MIP) определяется типичный перелом СВК, проходящий через лобно-скуловой скудо-верхнечелюпной, височно-скуловой швы. Расхождение клиновидно-скулового шва на изображении отсутпвует.
в) Дифференциальная диагностика:
• Сложный перелом костей среднего отдела лица
• Трансфациальные (Ле Фор) переломы
• Перелом скуловой дуги
• Широкие скуловые швы
г) Патология:
• Чаще всего - результат прямого удара в щеку (скуловое возвышение/скуловую дугу)
• Различные классификации редко используются при планировании лечения, учитывая появление мини- и микропластин
д) Клинические особенности:
• Признаки и симптомы:
о Отсутствие щечного возвышения, ↑ ширины лица
о Нарушение/отсутствие чувствительности щеки/верхней губы
• Хороший прогноз: восстановление внешнего вида после хирургической фиксации отломков
