МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

КТ при трансфациальном переломе (Ле Фор)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• ЛеФор (ЛФ)

2. Определение:
• Переломы с расхождением крыло-нижнечелюстного сочленения, крыловидных отростков/пластинок, с отделением костей лица (верхней челюсти) от черепа

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Переломы крыловидного отростка и крыловидной пластинки у пациентов с клинической подвижностью лицевого скелета

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Тонкосрезовая КТ в костном окне или КЛКТ
• Выбор протокола:
о Спиральная аксиальная КТ без контрастного усиления (с толщиной среза <1 мм) или КЛКТ (размер вокселя <0,4 мм) с использованием костного алгоритма, корональными и объемными реконструкциями

КТ при трансфациальном переломе (Ле Фор)
(Слева) На корональной КТ-реконструкции определяются двухсторонние переломы крыловидных отростков - обязательный признак переломов Ле Фор I, II, III типов.
(Справа) На корональной КЛКТ определяются переломы медиальной опоры лица (картина Ле Фор I). Обратите внимание на отсутствие повреждений медиальной верхнечелюстной опоры. Присутствуют артефакты от металлических материалов для реставрации зубов.
КТ при трансфациальном переломе (Ле Фор)
(Слева) На корональной КТ в костном окне визуализируются линии переломов, идущие от носо-лобного сочленения к нижней и медиальной стенкам глазницы. Определяются также переломы верхней поперечной верхнечелюстной опоры (край глазницы и ее дно), нижней медиальной и латеральной верхнечелюстных опор (Ле Фор II и I соответственно).
(Справа) На аксиальной КТ в коаном окне определяются двухаоронние переломы крыловидной плааинки (Ле Фор I). Снижение пневматизации верхнечелюаных пазух позволяет заподозрить кровотечение - типичный косвенный признак перелома коаей средних отделов лица.
КТ при трансфациальном переломе (Ле Фор)
(Слева) На корональной КТ в костном окне определяется перелом носо-лобного сочленения, картина типична для переломов Ле Фор II и III типов. Зона перелома в облааи слияния вертикальной (медиальной верхнече-люстной) и поперечной (верхней поперечной верхнечелюстной) опоры формирует переднюю точку разъединения костей лица и черепа.
(Справа) На корональной КТ в костном окне определяется перелом верхней поперечной опоры и лобно-скулового шва (картина переломов Ле Фор II и III). Обратите внимание на перелом Ле Фор I справа.

3. КТ при трансфациальном переломе (Ле Фор):
• КТ в костном окне:
о ЛФ I: разъединение крыловидных пластинок и верхней челюсти + перелом нижней медиальной и латеральной верхнечелюстных опор:
- Перелом края грушевидной вырезки + медиальной и латеральной стенок верхнечелюстной пазухи/альвеолярного отростка + крыловидных пластинок + носовой перегородки
о ЛФ II: разъединение крыловидных пластинок и верхней челюсти + перелом верхней медиальной + нижней латеральной верхнечелюстных опор:
- Перелом верхней медиальной верхнечелюстной опоры = лобно-верхнечелюстного шва/носо-лобного сочленения и нижнего края глазницы
- Перелом нижней латеральной верхнечелюстной опоры = скуло-верхнечелюстного шва
о ЛФ III: разъединение крыловидных пластинок и верхней челюсти + скуловой дуги + латеральной и медиальной верхнечелюстных опор:
- Перелом верхней поперечной верхнечелюстной опоры = скуловой дуги
- Перелом лобно-скулового, клиновидно-скулового шва, дна глазницы, носо-лобного сочленения
о Снижение пневматизации пазух из-за геморрагического содержимого - косвенный признак перелома

в) Дифференциальная диагностика трансфациального перелома Ле Фор:

1. Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса:
• Возникает вследствие удара в скуловое возвышение
• Крыловидные отростки/пластинки не повреждаются
• Вовлекаются лобно-скуловые, скуло-верхнечелюстные, клиновидно-скуловые, височно-скуловые швы

2. Перелом носо-глазнично-решетчатого комплекса:
• Возникает при ударе в спинку носа
• Крыловидные отростки/пластинки не повреждаются
• Западение носа ± телекантус из-за смещения связок внутреннего угла глаза

3. Сложный перелом костей лица:
• Многооскольчатый перелом средних отделов лица
• «Чистая» форма: отсутствие повреждений крыловидных отростков/пластинок; часто сочетается с переломами ЛФ

4. Отрыв крыловидной пластинки:
• Возникает при сильном ударе в нижнюю челюсть
• Обычно повреждается латеральная крыловидная пластинка; крыловидный отросток чаще всего остается целым

КТ при трансфациальном переломе (Ле Фор)
(Слева) На сагиттальной КТ-реконструкции показана применимость сагиттальных изображений для обнаружения разъединения верхней челюсти при переломах Ле Фор I; линия перелома проходит от наружного края носовой вырезки через крыловидную пластинку.
(Справа) На трехмерной реконструкции (под углом) определяется перелом Ле Фор I с мобилизацией верхней челюсти справа, развернутой книзу. Также определяются множественные переломы костей носа и оскольчатые переломы верхней челюсти слева.
КТ при трансфациальном переломе (Ле Фор)
(Слева) На корональной КЛКТ определяются переломы стенки левой верхнечелюстной пазухи края и дна глазницы с расхождением лобно-скулового шва. Кровотечение в решетчатый лабиринт - косвенный признак расхождения носо-лобного сочленения, проявления которого обнаруживаются на изображении. Картина соответствует переломам Ле Фор II и III.
(Справа) На трехмерной КТ-реконструкции (вид спереди) определяется перелом решетчатого лабиринта, распространяющийся кпереди и книзу к краю глазницы. Обратите внимание на двухсторонние переломы Ле Фор I и пластинки для остеосинтеза («старый» перелом скуло-верхнечелюстного комплекса).
КТ при трансфациальном переломе (Ле Фор)
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне (перелом Ле Фор III справа) определяются двухсторонние переломы носовых костей и правой скуловой дуги. При обнаружении перелома носо-решетчатого комплекса и скуловой дуги необходимо искать перелом Ле Фор III.
(Справа) На трехмерной реконструкции (под углом) в случае не совсем типичною перелома Ле Фор III справа определяется черепно-лицевое разъединение с вдавленными переломами носовых костей, скуловой кости с западением скуловой дуги. Обратите внимание на сопутствующие переломы глазницы и верхней челюсти.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о В большинстве случаев травмы, полученные в дорожно-транспортных происшествиях, при избиении, падении

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о «Подвижное лицо» (подвижность альвеолярных отростков и твердого неба, средних отделов лица или всего лицевого скелета)
о Вдавление (западение) средних отделов лица («блюдцеобразное лицо»)

2. Течение и прогноз:
• Долгосрочные осложнения: деформация лица, затруднение дыхания, мальокклюзия, телекантус, нарушения зрения, диплопия, слезотечение, аносмия, онемение лица, головная боль

3. Лечение:
• Хирургическое сопоставление и фиксация фрагментов, начиная с лобных бугров надлобно-носовыми сочленениями и верхним краем глазниц; другие кости лица «подвешиваются» к лобным буграм

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Структуры, повреждающиеся при различных переломах ЛФ:
о ЛФ I: боковая стенка носовой вырезки
о ЛФ II: нижний край глазницы
о ЛФ III: скуловая дуга

ж) Список использованной литературы:
1. Kim JJ et al: Maxillofacial (midface) fractures. Neuroimaging Clin N Am. 20(4):581-96, 2010
2. Back CP et al: The conservative management of facial fractures: indications and outcomes. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 60(2): 146-51, 2007
3. Hopper RAet al: Diagnosis of midface fractures with CT: what the surgeon needs to know. Radiographics. 26(3):783-93, 2006
4. Zimmermann CE et al: Pediatric facial fractures: recent advances in prevention, diagnosis and management. Int J Oral Maxillofac Surg. 35(1):2-13, 2006
5. Connor SE et al: Computed tomography pseudofractures of the mid face and skull base. Clin Radiol. 60(12):1268-79, 2005
6. Rhea JT et al: How to simplify the CT diagnosis of Le Fort fractures. AJR Am J Roentgenol. 184(5)4 700-5, 2005
7. Linnau KF et al: Imaging of high-energy midfacial trauma: what the surgeon needs to know. Eur J Radiol. 48(1): 17-32, 2003
8. Linnau KF et al: Orbital apex injury: trauma at the junction between the face and the cranium. Eur J Radiol. 48(1):5-16, 2003
9. Salvolini U: Traumatic injuries: imaging of facial injuries. Eur Radiol. 12(6): 1253-61, 2002

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.